收藏本站
《重庆医科大学》 2008年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

多发性硬化和视神经脊髓炎MR成像研究

李咏梅  
【摘要】: 背景 原发性脱髓鞘病变主要包括多发性硬化(multiple sclerosis, MS)、视神经脊髓炎(neuromyelitis optica, NMO)和急性播散性脑脊髓炎(acute demyelinating encephalomyelitis,ADEM)等疾病。MS是常见的神经科疾病,在发达国家是造成中青年非外伤性致残的首要原因。我国属于MS的中发区。目前MS的病因和发病机制未明,其诊断标准也在不断修订。MRI是MS最重要、最敏感的影像检查工具,包括常规和功能MR成像,对该病的诊断、治疗后的随访以及诠释疾病的病理生理等特点具有不可替代的作用。 NMO与MS的关系目前尚无定论。既往认为NMO属于选择性累及视神经和脊髓的单相性疾病。目前的证据显示,NMO也呈多相性,并亦可累及CNS其它结构,在临床、影像学和免疫病理等方面与MS有明显区别。 目的 分析重庆地区MS患者常规MRI和氢质子磁共振波谱(1H-MRS)成像代谢特点。探讨扩散加权成像(DWI)的定量指标表观扩散系数(ADC)值对MS各种病灶的评估价值。探讨NMO脑部MRI影像特点,对鉴别MS与NMO、建立NMO的诊断标准提供帮助。最后评估MS患者MRI影像特点与临床MS各种评分的相关性。 方法 1.以重庆医科大学附属第一医院和本市其他部分三甲医院神经内科就诊的门诊、住院和随访的MS和NMO患者作为研究对象。 2. 180例MS患者均符合2005年修订的McDonald诊断标准,按照国际MS诊断小组制定的MRI扫描序列,所有患者作脑部、脊髓和视神经扫描。 3.对部分依从关系较好的MS患者作1H-MRS扫描,采用多体素和单体素分析MS不同病灶、不同亚型之间的代谢差别。 4.将60例临床确诊的RRMS型纳入研究对象,比较不同信号病灶ADC值是否有统计学差别。 5.符合2006年Wingerchuck诊断标准的NMO患者纳入研究对象,按照标准的MS扫描方法,分析脑部MRI正常和异常影像特点。 6.由一位神经科医师在不知道影像学结果的条件下对所有患者进行EDSS评分、MS生活质量54项评分(MSQOL-54)和简易智力状态检查量表(MMSE)评分,所有评分与MRI检查在同一天完成,分析常规和功能MR成像相关影像特点与临床各种评分的相关性。 结果 1.据病灶累及部位:单纯脑部受累最多共82例(45.56%),单纯脊髓受累53例(29.44%),脑和脊髓均受累45例(25%)。 2.脊髓病灶中,下颈髓和上胸髓最易受累,≤3个椎体节段的病灶数占了74.49%,而3椎体节段的病灶数占了25.52%。 3. PD/T2WI和FLAIR像对幕下、侧脑室周围以及深部灰白质交界区病灶的检出率比较没有统计学差异(p0.05),对皮质及皮质下病灶,FLAIR较T2WI病灶的检出率高,二者有统计学意义(p0.05)。 4. RRMS和进展型MS与对照组NAWM区NAA/Cr、Cho/NAA、Cho/Cr有明显统计学差异,P0.01;强化病灶、非强化病灶与对照组的NAA/Cr、Lac+Lip/Cr有统计学差异,p0.05;急性病灶Cho、Lac+Lip升高,NAA不同程度降低;扣带回与对照组NAA/Cr和Cho/Cr无统计学差异,p0.05。 5. ADC值结果:低信号与等信号病灶ADC值分别为(127.54±9.31)×10~(-5) mm~2/s和(95.71±6.25)×10~(-5) mm~2/s,二者统计学差异(P0.05);融合与分散病灶ADC值分别为(141.35±6.51)×10~(-5) mm~2/s和(105.38±13.89)×10~(-5) mm~2/s,二者有统计学差异(P0.01)。 6. NMO脑部MRI结果:脑内有异常表现28/33例(84.8%),脑实质有明确病灶22例(66.7%),幕上近皮质、皮质下和深部脑白质区的点状非特异性病灶最多;幕下脑干是易受累的部位(14/33, 42.4%),特别是延髓(7/33, 21.2%)。 7.单纯脊髓受累、单纯脑部受累和脑脊髓混合受累MS患者的EDSS评分有统计学差异(P0.05),脊髓萎缩与EDSS评分之间无相关性(r=2.31,P=0.2516,但与病程呈明显相关,r=0.40, P=0.0267。NAA/Cr与EDSS评分呈负相关p0.05;NAA/Cr、Ins/Cr与病程呈正相关,p0.05。单纯脑受累的MSQOL-54评分与单纯脊髓受累、脑脊髓均受累患者的相应评分之间有统计学差异(P0.01);扣带回NAA/Cr与认知功能(MMSE)评分之间有明显相关性,p0.05。 结论 1.常规MRI扫描是诊断MS最敏感的影像技术,本研究支持MS是一个累及全脑的弥漫性病变,增加脊髓扫描有助于提高MS诊断的敏感性以及与其他疾病的鉴别诊断。 2.采用PD/T2WI和FLAIR像,改善MRI对MS病灶检出的定量诊断能力,特别是FLAIR像对诊断皮质及皮质下病灶较好,PD/T2WI对后颅窝的显示较好。 3.通过1H-MRS对MS不同亚型和各种病灶的波谱比较,阐述了MS不同亚型和病灶中神经元的轴索和髓鞘破坏、胶质增生以及炎性反应等病理生理异质性。 4.通过各种病灶ADC值的定量分析对解释MS病灶的病理变化、监测其病程有一定的价值。 5. NMO患者出现脑内非特异病灶很常见,有脑部病变不能排除NMO的诊断,本研究的结果有助于NMO诊断标准的修订。 6.单纯脊髓受累、单纯脑部受累和脑脊髓混合受累MS患者的EDSS评分和认知功能均有统计学差别,单纯脑损害MS患者的MSQOL-54生活质量最好。不同的代谢率与EDSS评分、MSQOL-54评分以及病程之间的相关性不同。
【学位授予单位】:重庆医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R744.51;R445.2

手机知网App
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 武雷;黄德晖;杨扬;吴卫平;;血清抗核抗体在视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化中的分布[J];中国神经免疫学和神经病学杂志;2011年04期
2 颜榕;张晓君;;视神经炎临床分型与水通道蛋白4抗体[J];中国神经免疫学和神经病学杂志;2011年04期
3 李雪莹;郭建文;蔡业峰;;妊娠相关复发型视神经脊髓炎1例[J];广东医学;2011年12期
4 夏君慧;叶好好;厉向;张旭;;多发性硬化患者血清维生素D水平变化及与临床相关性研究[J];中国神经免疫学和神经病学杂志;2010年03期
5 陈璇;李咏梅;罗天友;欧阳羽;吕发金;曾春;王忠平;;磁共振波谱成像观察多发性硬化与视神经脊髓炎患者丘脑代谢产物[J];中国介入影像与治疗学;2011年05期
6 杨扬;吴卫平;黄德晖;武雷;;水通道蛋白4抗体在视神经脊髓炎中的临床应用价值[J];磁共振成像;2011年04期
7 陈敏;唐荣华;;水通道蛋白-4与视神经脊髓炎[J];中国实用神经疾病杂志;2011年13期
8 杨扬;黄德晖;吴卫平;;中枢神经系统炎性脱髓鞘患者血清AQP-4抗体与细胞因子的研究[J];中国神经免疫学和神经病学杂志;2010年02期
9 马林;;加强多发性硬化的磁共振成像诊断及研究[J];磁共振成像;2011年04期
10 陈志杰;祁芳;;视神经脊髓炎33例分析[J];中国误诊学杂志;2011年24期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李静;胡学强;;多发性硬化的眼部表现[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
2 张伶君;周红雨;赵代弟;;多发性硬化患者生活质量的调查及血清MOG抗体的检测[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
3 张林挺;;黄芪桂枝五物汤化裁治疗多发性硬化验案分析[A];仲景医学求真(续一)——中华中医药学会第十五届仲景学说学术研讨会论文集[C];2007年
4 李砺;梁战华;王恺悦;赵航;;多发性硬化复发与糖皮质激素剂量相关体会[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
5 庄立;;临床孤立综合征转化为多发性硬化的预测指标及治疗[A];2010中国医师协会中西医结合医师大会摘要集[C];2010年
6 胡学强;李静;;多发性硬化110例临床特征分析[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
7 王玲玲;;视觉诱发电位对多发性硬化的诊断价值[A];2006年浙江省神经病学学术年会论文汇编[C];2006年
8 曾红梅;张志钧;;补阳还五汤加减治疗多发性硬化12例[A];第四次全国中西医结合神经系统疾病学术研讨会论文集[C];2002年
9 欧阳建;徐运;倪秀石;陈兵;许景艳;杨永公;周荣富;邵晓雁;徐勇;;自体外周血造血干细胞移植治疗进展型多发性硬化的疗效及长期随访[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
10 刘江涛;戴艳芳;董会卿;李坤成;;多发性硬化颅内静脉窦与颈内静脉形态的增强MRV研究[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 上海市中医医院神经内科 副主任医师 施慧芬;多发性硬化de中医治疗[N];上海中医药报;2005年
2 记者 仇逸;专家呼吁关爱多发性硬化患者[N];新华每日电讯;2009年
3 记者 王雪飞;我国将建8个多发性硬化诊疗培训基地[N];健康报;2010年
4 靖九江;卫生部医政司与默克雪兰诺合作开展“中国多发性硬化诊疗培训项目”[N];中国医药报;2010年
5 本报记者 邱爽;多发性硬化易致残[N];保健时报;2010年
6 北京医院神经内科主任 张华;多发性硬化极易误诊[N];光明日报;2010年
7 本报记者 李颖;多发性硬化,易被误诊的神经病[N];科技日报;2010年
8 记者 徐亚静;中西医结合治多发性硬化优势明显[N];中国医药报;2009年
9 乔蕤琳 陈英云 记者 赵宇清;多发性硬化致病“元凶”被发现[N];黑龙江日报;2011年
10 乔蕤琳 陈英云;哈医大专家发现多发性硬化致病新机制[N];黑龙江经济报;2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 杨扬;纤维蛋白在多发性硬化发病机制中的作用及视神经脊髓炎特异性自身抗体诊断价值研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
2 武雷;视神经脊髓炎谱系疾病的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
3 李振新;多发性硬化和视神经脊髓炎的临床病理研究[D];复旦大学;2005年
4 肖慧;视神经脊髓炎脑部改变的磁共振成像研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
5 蒋天裕;多发性硬化康复评定及康复体操方案研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
6 林艾羽;Sp3基因结构及其与多发性硬化遗传相关性研究[D];中南大学;2003年
7 李咏梅;多发性硬化和视神经脊髓炎MR成像研究[D];重庆医科大学;2008年
8 黄德晖;视神经脊髓型多发性硬化的临床及影像研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
9 姜寿峰;蛋白质组学在多发性硬化与视神经脊髓炎血清和脑脊液中的研究[D];浙江大学;2011年
10 初曙光;多发性硬化的磁共振成像研究[D];复旦大学;2003年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王欢;多发性硬化161例和视神经脊髓炎33例临床分析[D];河北医科大学;2011年
2 王慧娟;抗水通道蛋白-4抗体对MS与NMO鉴别诊断价值的研究进展[D];河北医科大学;2008年
3 肖丽华;多发性硬化HLA-DQB1等位基因多态性及其与临床特征相关性的研究[D];南昌大学;2010年
4 肖琴华;水通道蛋白4与视神经脊髓炎的关系[D];南昌大学;2008年
5 王莹;视神经脊髓炎与脊髓型多发性硬化的临床研究[D];中国医科大学;2004年
6 林海谅;多发性硬化的临床分析及血清尿酸与多发性硬化关系探讨[D];福建医科大学;2004年
7 张家莹;32例拟诊视神经炎患者临床分析[D];复旦大学;2009年
8 冯雪梅;多发性硬化患者T细胞免疫球蛋白及粘蛋白域蛋白-3(Tim3)阳性T细胞亚群的检测及临床意义[D];中国医科大学;2010年
9 袁蕾蕾;MR氢质子波谱在多发性硬化中的初步研究[D];泰山医学院;2007年
10 钱乔乔;脑脊液IgG指数和寡克隆带对多发性硬化的诊断价值[D];华中科技大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026