右美托咪啶联合乌司他丁对老年胃肠肿瘤切除术患者术后谵妄的影响

【摘要】：目的:研究右美托咪啶联合乌司他丁对老年患者行腹腔镜胃肠肿瘤切除手术术后谵妄的影响。方法:2015年9月~2016年1月在德阳市人民医院择期行腹腔镜胃肠肿瘤切除术(胃癌根治术,结直肠癌根治术)患者180例,性别不限,年龄65-80岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将符合要求患者随机分为4组,右美托咪啶组(Dex组)、乌司他丁组(Uti组)、右美托咪啶-乌司他丁组(Dex+Uti组)、对照组。Dex组:麻醉诱导前给予右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15分钟,再以0.3μg/kg/h持续泵注至手术结束前40分钟。Uti组:将乌司他丁溶于0.9%氯化钠溶液中,麻醉诱导前以10000U/kg静脉注射,15~20分钟内注射完成。Dex+Uti组:将乌司他丁溶于0.9%氯化钠溶液中,麻醉诱导前以10000U/kg静脉注射,15~20分钟内注射完成;给予右美托咪啶负荷剂量0.5μg/kg,输注时间15分钟,再以0.3μg/kg/h持续泵注至手术结束前40分钟。对照组:给予等容量生理盐水。各组均以咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.5μg/kg、依托咪酯0.1~0.2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg诱导气管插管,机械通气。术中使用丙泊酚靶控输注(血浆目标浓度2-3μg/kg),持续泵注瑞芬太尼(0.1-0.2μg/kg/min),间断推注顺阿曲库铵维持麻醉,监测Narcotrend指数(NTI)维持在55~45范围。观察记录患者在入室后使用右美托咪啶前、插管后即刻、拔管后即刻患者的心率、平均动脉压;记录手术时间、术中出血量、尿量和补液量,由同一医师在手术前1天、术后第1天,术后第2天、术后第3天用谵妄评定量表中文修订版(cam-cr)对患者谵妄情况进行评估,记录谵妄的发生率。术后第三天仍处在谵妄状态的患者,术后第7天再次使用cam-cr进行评估。患者于手术前1天(ty),手术开始(切皮)后1h(t0),术后第1天(t1),术后第3天(t2),术后第3天(t3)采血监测多巴胺(dopamine,da)、肾上腺素(adrenaline,ad)、去甲肾上腺素(norepinephrine,ne)浓度。结果:1)四组患者一般情况、术前cam-cr评分、手术时长和出入量比较差异无统计学意义(p0.05)。2)与uti和对照组比较,dex组和dex+uti组插管后即刻、拔管后即刻患者的hr和map明显降低(p0.05),术中心动过缓和低血压发生率明显增加(p0.05);心肌缺血4组之间比较无明显差异(p0.05)。3)与术前一天ty的基础值比较,对照组和uti组t0~t3的da、ad和ne浓度明显升高(p0.05);dex组和dex+uti组t0~t1的da和ad浓度明显升高(p0.05)。与同一时间对照组比较,uti组t0~t3的da、ad、ne无明显差异(p0.05),dex组和dex+uti组t1~t3的da和ad明显降低(p0.05),t0~t3的ne明显降低(p0.05)。与同一时间dex组比较,dex组和dex+uti组t0~t3的da、ad、ne无明显差异(p0.05)。4)与对照组相比,uti组、dex组和dex+uti组术后谵妄发生率明显下降,差异有统计学意义(p0.05);与uti组、dex组相比,dex组和dex+uti组术后谵妄发生率不能进一步下降,术后谵妄发生率无显著差异(p0.05)。结论:1)右美托咪啶复合麻醉可以降低插管时的应急反应,并可抑制术后多巴胺、肾上腺素及去甲肾上腺素释放,降低老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术术后谵妄发生率。2)麻醉诱导前给予乌司他丁10000U/kg,可以降低老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术术后谵妄发生率。3)与单独使用右美托咪啶和乌司他丁相比,两种药物联合使用不能进一步降低老年患者腹腔镜下胃肠肿瘤切除手术术后谵妄发生率。