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连续无创血压监测指导血压管理对老年手术患者术后并发症的影响

曹开栏  
【摘要】:目的:术中低血压是麻醉过程中的常见并发症。最近的数据表明,手术中低血压与老年患者术后死亡率有关。目前一些研究表明连续无创血压监测(Continuous noninvasive blood pressure,CNBP)与传统的袖带测压方式相比,可以实现血压连续监测,安全性更高,对维持术中血压平稳更具优势。而TL-300是CNBP中的一种,拥有更好的低血压识别能力,能更及时处理低血压。然而,关于术中积极严密地管理术中血压是否可降低老年患者术后并发症及死亡率未见报道。本研究拟评价术中使用TL-300连续无创血压监测系统指导严密血压管理对老年患者术后并发症影响,对术中更严密管理血压提供依据。方法:选择2018年3月至2019年1月院内108例拟行择期手术的老年患者,年龄65岁,采用随机数字表法分为T、C两组:T组是指TL-300指导的严密血压管理组,其处理原则为连续测量的血压值一旦出现低血压或者高血压时立即予以处理;C组是指袖带血压监测管理组,其处理原则是每5min监测一次血压,当监测血压出现低血压或高血压后给予处理。高血压是指血压(blood pressure,BP)升高达160/90mmHg以上;低血压是指平均动脉压MAP小于65mmHg。两组患者均采用静吸复合全身麻醉,手术期间,每五分钟记录一次患者的收缩压(Systolic blood pressure,SBP),舒张压(Diastolic blood pressure,DBP),平均动脉压(Mean arterial pressure,MAP)。两组患者于术前及术后24h采外周静脉血各5ml,送检验科检测血清肌酐及肌钙蛋白浓度。术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)定义为增加血清肌酐(sCr)的1.5倍基线以上或增加0.3 mg/dl(26.5μmol/L)以上;术后急性心肌损伤(acute myocardial injury,AMI)定义为肌钙蛋白0.03 ng/ml;术后谵妄(Postoperative delirium,POD)的诊断:采用Richmond躁动镇静量表(RASS)对患者的镇静状态进行评估。术后1d、2d、3d使用谵妄评估量表评估患者术后谵妄(Postoperative delirium,POD)情况。若RASS得分-3到+4;则行评估第二步:采用CAM-ICU对受试者进行评估,判断受试者发生POD的情况。统计记录AMI发生率,AKI发生率,POD发生率,血管活性药物使用次数,输液量,尿量住院时间,住院死亡率等情况。结果:1.两组患者一般情况包括(年龄、ASA分级、性别、体重指数(Body mass index,BMI)、体重、手术种类、术前合并症)比较,差异均无统计学意义(P0.05);2.T组患者的SBP、DBP、MAP变异性均低于C组,差异均具有统计学意义(P0.05);而血管活性药物使用次数组间比较,C组明显低于T组,差异具有统计学意义(P0.05);两组患者输液量、尿量相比较,差异无统计学意义(P0.05)。3.T组术后AMI发生率(6.3%)、POD发生率(2.1%)比C组(23.1%、15.4%)降低,差异均具有统计学意义(P0.05);两组患者术后AKI发生率(2.1%VS 5.8%)比较,差异无统计学意义(P0.05);患者两组住院时间分别为15.0±6.0天、17.5±10.1天,差异无统计学意义(P0.05);两组均无患者死亡。结论:TL-300连续无创血压监测指导术中严密血压管理,维持平均动脉压于65mmHg以上,可减小老年患者术中血压变异性(Blood pressure variability,BPV),减少血压波动,防止低血压,降低AMI、POD的发生。


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