循经取穴治疗功能性消化不良的临床疗效评价及中枢响应特征研究

【摘要】：目的： 评价循经取穴治疗功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD)的临床疗效,探讨循经取穴治疗FD的中枢神经响应特征,为循经取穴治疗FD的临床运用提供科学的试验依据。 方法： 1、采用多中心、随机、对照的临床研究方法,通过中央随机系统将符合纳入标准的354例FD患者随机分为A组(循经取穴组)、B组(非循经取穴组)和C组(非经非穴组)。按照不同的取穴方案,各组受试者每天接受1次电针治疗,共治疗20次。以尼平消化不良量表(Nepean Dyspepsia Index, NDI)生活质量评分表和消化不良症状积分为疗效评价指标,分别于治疗2周、治疗结束、治疗结束后4周随访和12周随访4个时间点评价不同取穴针刺治疗FD的临床疗效。 2、从临床研究各组中各纳入10例符合脑功能成像研究要求的FD患者,以正电子发射计算机断层扫描(Positron Emission Tomography-Computed Tomography, PET-CT)技术为研究手段,通过对比FD患者与健康受试者静息状态下脑葡萄糖代谢的差异,对比病情较轻FD患者与病情较重FD患者静息状态下脑葡萄糖代谢的差异,分析FD患者各个脑区葡萄糖代谢的变化与病情的相关性,探讨FD患者静息状态下脑功能活动的特征,筛选与FD病情相关的重点脑区；再通过对比不同取穴针刺对FD患者脑功能和FD病情相关重点脑区的影响,探讨循经取穴针刺治疗FD的中枢响应特征。 结果： 1、循经取穴针刺治疗FD的临床疗效评价结果 (1)3组受试者基线一致,具有可比性。 (2)NDI量表评价结果显示：3组FD患者针刺治疗后NDI量表评分与治疗前相比均显著降低(p0.01)。但只有A组在治疗2周、治疗结束、治疗结束后4周随访和12周随访4个时间点的NDI量表评分改善值均具有临床意义(改善值≥10分)；A组在4个疗效评价时间点的NDI量表评分改善值与B组、C组相应时间点NDI量表评分改善值相比均有统计学差异(p0.01)。 (3)消化不良症状积分结果显示：A组针刺治疗后4个主症症状积分与治疗前相比均显著降低(p0.05)。A组在4个时间点的餐后饱胀不适症状积分改善值、在3个时间点(除12周随访)的早饱症状积分改善值、在2个时间点(除2次随访)的上腹痛症状积分改善值与B组、C组相应时间点的改善值相比,均有统计学差异(p0.05)。 (4)治疗结束时,A组总有效率(FAS集：92.27%,PP集：97.27%)与B组、C组比较均有统计学差异(p0.01)。 2、FD患者静息态脑功能活动特征研究结果 (1)健康受试者与FD患者静息状态下脑葡萄糖代谢的差异：与健康受试者相比,FD患者以边缘系统为主的多个脑区葡萄糖代谢显著增高,包括双侧脑岛(Brodmman area 13, BA13),前扣带回(Anterior Cingulate Cortex, ACC) (BA24, BA32)、中扣带回(Middle Cingulate Cortex,MCC)(BA23,BA32)、后扣带回(Posterior Cingulate Cortex,PCC) (BA30)、海马旁回(BA35)、尾状核、屏状核、豆状核、海马、下丘脑、杏仁核和小脑,双侧额叶(BA47、BA8、BA9、BA10、BA4、BA3、BA1l),双侧枕叶(BA23、BA37、BA19),双侧顶叶(BA43、BA7、BA40、BA39、和双侧颞叶(BA20、BA21、BA38、BA41)(p0.001)；未见葡萄糖代谢降低区域。 (2)与FD病情密切相关的重点脑区：FD患者双侧丘脑、ACC、MCC、脑岛和小脑葡萄糖代谢的异常增高与NDI量表评分呈极显著负相关(p0.01),与病情呈显著正相关；与病情较轻FD患者相比,病情较重FD患者双侧丘脑、ACC、MCC、脑岛和小脑的葡萄糖代谢显著增高(p0.005) 3、循经取穴针刺对FD患者脑功能的影响研究结果 (1)各组针刺对FD患者脑功能活动的影响：A组针刺后FD患者边缘系统-大脑各个脑区异常增高的葡萄糖代谢全面降低,包括：双侧脑岛(BA13)、ACC (BA24、BA32)、MCC (BA31、BA32)、PCC (BA29、BA30)、丘脑、海马旁回(BA35、BA19)、尾状核、屏状核、豆状核、海马、下丘脑、杏仁核和小脑,双侧额叶(BA6、BA8、BA9、BA45、BA47、BA11、BA3),双侧枕叶(BA19),双侧顶叶(BA7、BA40、BA23、BA39),双侧颞叶(BA37、BA19、BA21、BA22) (p 0.005); B组针刺后FD患者左侧ACC (BA24)、PCC (BA31)、豆状核、海马、梭状回(BA 37)和颞下回(BA20),双侧丘脑腹外侧核和小脑扁桃体异常增高的葡萄糖代谢显著降低(p0.005)；C组针刺后FD患者右侧MCC(BA23),左侧额中回(BA6),双侧PCC(BA23)、丘脑腹外侧核、顶叶楔前叶(BA30)、枕叶舌回(BA17)、中央前回(BA6)和小脑山坡异常增高的葡萄糖代谢显著降低(p0.005)。 (2)各组针刺对FD病情相关重点脑区功能活动的影响：A组针刺对FD病情相关的所有重点脑区——双侧脑岛、ACC、丘脑、MCC和小脑的异常激活均有显著的抑制作用(p0.05)；B组针刺只对左侧ACC异常激活有显著的抑制作用(p0.05)；C组只对右侧MCC和右侧丘脑的异常激活有显著的抑制作用(p0.05)。 结论： 1、循经取穴针刺治疗FD疗效优于非循经取穴和非经非穴针刺,循经取穴治疗FD安全、有效。 2、FD患者与健康受试者相比静息状态下脑功能活动存在显著差异。边缘系统-大脑葡萄糖代谢的整体升高可能是FD患者静息态脑功能活动的主要特征。ACC、脑岛、丘脑、MCC和小脑可能是与FD病情密切相关的重点脑区。 3、循经取穴针刺可全面降低FD患者边缘系统-大脑各脑区异常增高的葡萄糖代谢,显著调节与FD病情相关的各个重点脑区的功能活动。与非循经取穴和非经非穴针刺相比,循经取穴针刺治疗FD的中枢响应以边缘系统-大脑的协同整合及对FD病情相关重点脑区的靶向性调节为特征。

【关键词】：循经取穴 针刺 功能性消化不良 临床疗效 中枢整合
【学位授予单位】：成都中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R246
【目录】：