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《川北医学院》 2012年
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感染HBV的RA患者接受传统DMARDs发生HBV再激活风险的研究

赵攀  
【摘要】:目的:本研究旨在通过临床和基础两方面探讨感染HBV的RA患者接受传统DMARDs发生HBV再激活的风险。 方法: 1临床研究方面:在本前瞻性研究中,总共476名RA患者接受HBV筛查。以HBsAg+或HBsAg-/anti-HBc+作为HBV感染标志,HBV感染者接受传统DMARDs前筛查HBV DNA,以后每3月检测HBV DNA,每2月或更频繁地检测ALT。 2基础研究方面:采用流式细胞术对HBsAg+患者进行HLA-A24测定,对HLA-A24+患者在使用传统DMARDs前及用药后2-3月采用流式细胞术结合五聚体技术检测HBV特异性CTL频率。 结果: 1临床研究方面:筛查的RA患者中HBsAg+率为6.51%,HBsAg-/anti-HBc+率为51.1%。纳入的211名接受传统DMARDs治疗并且没有接受抗病毒治疗的HBV感染患者(23名HBsAg+,188名HBsAg-/anti-HBc+)中有4名发生HBV再激活。HBsAg+或HBsAg-/anti-HBc+的患者都有可能发生HBV再激活。没有任何一种传统DMARDs在本研究中显示与HBV再激活相关。使用激素和anti-HBs-与HBV再激活相关。 2基础研究方面:31例HBsAg+患者中,HLA-A24+者12例。通过对这12例HLA-A24+患者在使用传统DMARDs前及用药后2-3月后CD3+CD8+T淋巴细胞和HBV特异性CTL的检测发现,用药前外周血基础CD3+CD8+T淋巴细胞占26.5±4.6%,用药后上升为31.2±5.5%,差异具有显著性(P0.05);用药前HBV特异性CTL频率为0.0775±0.0085%,用药后下降为0.0458±0.0048%,差异具有显著性(P0.01)。 结论: 1对感染HBV的RA患者使用传统DMARDs前按再激活的危险程度的分级进行预防性抗病毒治疗比仅依靠HBsAg+来作为抗病毒治疗的依据更为合理和实际。对具有低危再激活风险的(HBV DNA低水平,没有使用激素,anti-HBs+)RA患者接受传统DMARDs相对安全,没有必要进行预防性抗病毒治疗。 2 HBV特异性CTL的下降可能是DMARDs导致HBV再激活的机制之一。
【学位授予单位】:川北医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R512.62

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【参考文献】
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