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《西南财经大学》 2013年
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公立医院产权改革中的医疗机构市场竞争及影响研究

王丽娜  
【摘要】:公立医院产权改革始于上世纪90年代中后期,经过十几年的改革探索,中国医疗服务供给市场已经从计划经济时代的公有制医院一统天下分化成国有医院、集体医院、股份合作制、私营、港澳投资、外国投资等多种医院产权形式并存的局面,医疗市场竞争更加活跃,医疗服务及产品分工更加细化和完善。随着新医改进一步大力推进多元办医的市场格局,对公立医院产权改革中的不同产权医疗机构的市场竞争行为及影响进行深入的理论和实证分析,对经济学理论和政策实践中都有重要意义。 本文运用卫生经济学、计量经济学、产业组织理论、生产效率分析等相关学科的理论知识,采用理论模型构建和实证分析,定量分析和定性分析相结合的方法分别探讨了产权不同的医疗机构不同的市场竞争决策行为、生产效率以及对患者满意度的不同影响。全文主要包含以下结构和内容: 第一章是绪论。简要地阐述了公立医院产权改革的研究背景,对一些概念进行了说明,并对论文的研究目标、研究内容和研究方法作了简单的介绍,描述了论文的整体结构,以图表的形式直观地体现了论文的逻辑架构。 第二章是已有研究的理论基础和文献综述。在已有研究中,公立医院产权改革的基础理论是西方产权理论,本章首先对西方产权理论进行了系统的简介,包括它的核心理论、产权的定义、基本属性和功能。之后回顾了产权改革的路径,然后对产权改革的相关文献进行了系统的梳理,已有文献主要研究包括改革的必要性,产权改革的意义和目的,产权改革的主要模式等内容。 第三章建立了公立医院和营利医院的市场竞争均衡模型。模型在基于消费者效用最大化和医院利润最大化的基础上构建了医疗市场的均衡,依次考察了垄断市场、寡头市场以及完全自由竞争市场中公立医院和营利性医院在是否存在政府管制的情况下的均衡决策行为,并对不同环境下的社会福利水平进行了比较静态分析。 第四章利用四川省某市370家医院的运营数据,通过数据包络分析两阶段法主要考察了公立和非公立医院性质对医院生产效率的影响。首先运用数据包络分析通过筛选医院的投入和产出变量计算得出各医院的效率分值,然后运用Tobit模型对以产权为核心变量的相关环境变量进行计量分析。之后对可能存在的内生性问题进行讨论,并进一步用工具变量法进行回归。结果显示稳健。 第五章是利用城镇居民医疗保险入户调查2007-2010年的面板数据,重点考察了产权不同、市场竞争结构不同是否对患者满意度产生影响。首先对患者满意度的形成理论进行梳理和回顾,建立了影响患者满意度的相关因素的结构模型,然后逐步回归依次分析了不满意患者的群体特征及其背后的经济制度机制。重点分析了公立医院性质、医院等级、市场竞争集中度、非公立医疗机构市场份额等机构和市场结构指标对患者满意度的影响。 第六章是全文的总结。对论文的主要结论及创新点进行了总结梳理。 论文得到以下一些重要结论。 理论模型的主要结论为:医生拥有在与患者交易过程中的完全讨价还价权力,议价权和市场力量的结合会使得医生以“开大药方”或“过度治疗”的方式占有消费者剩余,医生的市场力量越强,这种数量歧视的效果就会越强。价格管制对于垄断的信任品市场起不到任何正面的规制作用,不能阻止医院对消费者剩余的占有和过度治疗造成的效率损失,而且会造成进一步的效率损失和资源浪费。自由定价的寡头竞争医疗市场会出现医院之间分工的竞争均衡。如果在寡头竞争市场进行价格管制,那么价格管制有可能制造出一个“不分工”的有效均衡。但是达到这种效率水平的代价是牺牲医疗机构的分工,而分工程度与市场福利水平是正相关的。最终,一个没有进入壁垒和沉没成本的完全竞争医疗市场能够达到市场的有效。无处不在的竞争会约束医院提供医疗方案时的数量选择,他们将同时保证质量-价格组合随时处于零利润线上。 本模型得出的政策结论是,如果医患双方的信息悬殊只体现在讨价还价能力上时,激烈的市场竞争可以解决这个问题带来的效率损失,而价格控制手段在垄断市场的环境中只会带来负效果,在寡头市场中的福利影响尚不明确,但是会引起医院分工水平的下降。 医院产权和效率的主要结论:以四川省某城市370家医院数据为例,通过可变规模报酬的数据包络分析,研究发现在该城市非公立医院的平均技术效率为0.5581,公立医院的平均技术效率为0.7084,公立医院的生产效率显著高于非公立医院。在采用Tobit回归控制了其它对效率的影响因素如医院的特征,信息系统普及度,级别和地区虚拟变量之后,这种差别依然显著。最后,为了控制产权性质与投入产出变量相关造成的内生性,本文选择了政策变量作为产权的工具变量,IV-Tobit回归的结果发现产权性质对医院技术效率的影响显著性下降,而且仍然在0.1的水平上临界显著。 产权和市场结构对患者满意度的影响主要结论:从患者满意度理论入手,综合运用多种计量经济学方法在首先对不满意患者的群体特征分析后,着重对医疗机构、医疗市场特征可能对不满意的影响进行了实证探讨。采用最新具有全国代表性的微观数据发现,性别、教育等个人特征显著影响患者不满意程度;医疗服务水平、环境、费用,以及提供时态度等因素是造成患者不满意的显著原因;尽管大部分医疗机构特征未产生显著影响,但市场集中度更大、非公立医疗机构市场比例更高的医疗市场的患者不满意程度更高。分析结果凸显不满意患者的群体特征和主要不满意原因,为医疗机构提高满意度提供可供参考的目标人群和可待提高的完善方面,同时医疗市场结构特征的显著影响表明增加市场竞争、降低地区内的垄断将发挥降低患者不满意的功效,为完善中国相关公共卫生政策提供基于实证的参考依据。 论文可能的创新之处包括: 1、理论模型的创新之处在于本文模型修改和弥补了已有文献对医疗市场竞争特点描述的不足,将传统质量离差的产业组织模型,信任品博弈模型和医疗市场数量竞争模型各自原有的假设打破,在此基础上构建了一个综合的医疗市场竞争模型,使文献中的三类模型各自成为本文模型的一个方面,本模型在模型设定方面的创新之处在于充分考虑医患信息不对称,讨价还价地位差异的基础上分析医疗市场中形成的竞争均衡。本模型的创新发现包括:医院对患者的“一级数量歧视”行为;不论是否存在价格管制,“过度治疗’或“大药方”行为在垄断医疗市场始终存在;寡头竞争市场价格管制可能导致医疗市场的分工消失,等等。 2、医院效率分析的创新之处在于,对比国内有关医院效率研究的文献,利用了较大样本量的微观数据,充分考虑了关键识别变量即医院的产权性质与投入产出变量的相关性导致的内生性,以及由此产生的Tobit回归的不一致,使用政策实验为产权性质的工具变量进行Ⅳ-Tobit回归,消除内生性对Tobit回归造成的偏误。 3、产权和市场结构对患者不满意的影响的创新在于首次利用微观数据对患者满意度进行实证计量分析,融合了国外对这一问题的社会学、心理学、经济学多角度的分析,构建了患者满意度的结构计量模型,分析了不满意样本人群的群体特征,着重探讨了医疗机构特征及市场竞争结构变量对满意度的影响,这为分析医患矛盾提供了新的视角和实证论据。
【学位授予单位】:西南财经大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2013
【分类号】:R197.322

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