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《西南财经大学》 2000年
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我国商业医疗保险若干问题研究

李红  
【摘要】: 我国经济体制改革的不断深入,人类疾病谱的改变,医疗费用的飞速上涨,使医疗保障制度改革成为群众最关心的社会问题。我国社会主义初级阶段生产力水平决定了我国现阶段以及今后较长时期内社会医疗保险的保障水平有限,商业医疗保险在国家医疗保障体系中将具有越来越重要的作用。 医疗费用恶性增长、对医疗过度消费缺乏有效的监督控制机制以及保险公司技术力量薄弱等造成目前我国医疗保险险种开发不力,使商业医疗保险的供给与日益增长的民众的医疗保险需求极不相称,针对我国国情如何进行险种开发,拓展医疗保险有效需求市场成为当务之急,也是本文研究的主题。本文通过对医疗保险风险的多角度分析,提出了医疗保险责任设计的思路与方法,以期对医疗保险的险种开发提供参考和启示。 国民经济持续稳定的增长和居民收入的不断提高,使我国居民对医疗保险有购买力的需求逐渐增强;金融市场向规范化方向的稳步发展和保险基金投资渠道的增加,将逐步提高我国寿险公司的偿付能力。这是本文进行医疗保险责任研究的重要假设前提。 本文主要包括三个部分。 第一部分是与医疗保险责任研究有关的几个基本问题的分析。包括(1)医疗保险的概念,(2)医疗服务活动的特点,(3)医疗保险需求的特点。 医疗保险是指被保险人因意外事故或疾病所需的医疗费用由保险人进行补偿的保险。医疗费用是医疗保险风险事故损失的核心。 医疗费用是医疗消费的产物,医疗服务活动的复杂性使医疗消费具有不同于其它商品消费的特点,医疗服务需求的被动性、医疗费用补偿条件下的需求变异性、医疗服务供方的垄断性及其管理的复杂性等使医疗费用呈现出较大的波动性,对医疗保险经营产生极大影响。医疗保险的风险控制很大程度上是对医疗服务活动中供需双方的行为控制。 WP=3 由于疾病的普遍性和不可预测性,以及可能发生的巨额医疗费用给家庭带来的经济负担使医疗保险市场存在巨大的潜在需求,这种潜在的需求是否能切实转化为投保行为亦即转化为有效需求,要受消费者收入水平,医疗保险商品价格,消费者偏好,社会医疗保障水平等因素的影响。不同的人群有不同的需求特征,现阶段居民医疗保险需求的差异性及多样性决定了我国医疗保险的多形式性。目前我国居民呈现三种不同的医疗保险需求曲线,所以必须根据居民的选价差异和不同需求价格弹性制定不同形式、不同保险价格的保险。 第二部分是对医疗保险的风险分析,通过对医疗保险的风险损失、风险事故和风险因素的分析,设定了医疗保险责任设计的理论基础。 医疗保险的风险损失表现为医疗费用,由于医疗服务供给方的垄断性特征,医疗费用水平取决于医生的临床决策,因而医疗费用带有明显的主观性质并表现出较大的波动性,风险损失变异性大,这是医疗保险的难点。而通过对具体病例的医疗费用和质量进行统计分析和专业论证,可制定出若干客观指标分析医生医疗决策行为的合理性,这为科学地进行风险控制提供了思路。 疾病、生育和意外伤害是导致医疗费用损失的主要原因,其中最复杂的是疾病。疾病种类繁多,表现各异。不同的疾病具有不同的风险特性。 从生理学角度看,疾病风险的特征主要表现为随年龄的不同,肌体的生理状态不同,疾病发生频率及对肌体损害的状态也不同,从而对医疗服务需求的内容以及频度幅度都有较大差异。不同的年龄阶段可以不同的理念和方法设计疾病保险责任。 从临床角度看,日常性疾病随人的生理阶段不同,致病因子不同,对肌体造成的病理损害亦不同,这使疾病以各种各样的表现形式存在。不同的疾病其发生的概率,给人们造成肌体和经济的损失都大相庭径。急、危重症发生率较低,对健康和生命威胁大,是典型的可保风险;这类病症起病急,病情演变快,往往需要住院治疗和观察,且事件有明显的外部症状和体征,临床上易于识别,其相应的医疗过程相对而言易于监督。 WP=4日常性病症具有高发性、无灾难性、诊断治疗的不确定性的特点,因此并非小概率事件,某年龄段的发病率远远高于死亡率和意外事故发生率,且医疗费用损失具有较大的波动性和不确定性,并非典型的可保风险,但对日常性病症提供合理的专业性服务在疾病预防和控制社会总的医疗费用方面有积极的作用。故有不少的医疗保险将其有条件地纳入保险责任范围。 -------------------- 对医疗保险而言,风险因素即是指增加疾病发生可能性及医疗费用支出的条件。风险因素的客观存在,可能导致实际损失大于精算预定的期望损失,给保险人带来经营风险,控制风险因素是保险公司风险管理的重要内容,医疗保险活动中特殊的三方关系决定了风险因素除保险人自身因素外,不仅存在于被保险人方,还源自于医疗服务的供方。风险因素分有形因素和无形因素,其中对保险经营影响最大的是道德风险和逆选择。经济人实现效用最大化目标的行为动机和信息不对称是导致逆选择和道德风险产生的基础,过高的监督成本和制度的缺陷是逆选择和道德风险实现的条件。逆选择和道德风险的客观存在是医疗保险费率高居不下的重要原因。近年来有研究表明,根据经济人行为理论,在条款中设置自由选择机制,可?
【学位授予单位】:西南财经大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2000
【分类号】:F842.6

【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 徐连春;凤城市“三老”优抚对象的医疗保障问题研究[D];中国农业科学院;2010年
2 贾宏亮;吉林石化公司员工多层次医疗保障体系建设研究[D];吉林大学;2012年
3 陈瑜;大学生医疗保障现状分析与制度创新[D];厦门大学;2007年
4 李云辉;大学生医疗保险现状分析及制度探析[D];南昌大学;2012年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前7条
1 李蕾;发展我国商业性医疗保险的可行性分析与对策探讨[J];北京联合大学学报;1997年02期
2 卓志;试论我国保险风险核保制度的建设[J];保险研究;1998年02期
3 边霞君,李有林;发展我国商业医疗保险的几点思考[J];保险研究;1998年04期
4 李振军;浅谈我国医疗保险的发展趋势[J];保险研究;1999年02期
5 申晓斌;商业医疗保险的综合分析[J];经济导刊;1998年05期
6 孙苒;浅议商业医疗保险的发展[J];内蒙古保险;1999年04期
7 沈思玮,李松涛,俞自由;医疗保险中逆选择的防范[J];系统工程理论方法应用;1999年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 徐学鹿;梁鹏;;商法风险分配机制刍议[J];安徽大学法律评论;2002年01期
2 康少华;;新型农村合作医疗制度法学追问[J];安徽农学通报;2008年10期
3 李钧鹏;试论我国城镇养老金体制的改革[J];安徽农业大学学报(社会科学版);2000年04期
4 宋桂红,刘薇;个人账户和社会统筹相结合模式分析[J];北京林业管理干部学院学报;2005年03期
5 张雨时;陈静;;出口信用险的风险管控[J];北京工商大学学报(社会科学版);2008年03期
6 何问陶,徐华云;期权定价理论在风险管理中的应用[J];商业研究;2004年13期
7 陈建华;企业组织创新过程中风险的识别研究[J];商业研究;2004年23期
8 舒高勇;石颖;;我国寿险业需求实证分析[J];保险研究;2007年06期
9 杨霞;;保险业在国家金融稳定中的作用——后危机时代的思考[J];保险研究;2010年02期
10 王飞鹏,岳松森;发展商业人身保险对社会保险的影响[J];中国煤炭经济学院学报;2002年02期
中国重要会议论文全文数据库 前2条
1 唐钧;;中国的社会保障政策评析[A];中国社会保障制度建设30年:回顾与前瞻学术研讨会论文集[C];2008年
2 陈永法;李潜;;“超说明书用药”行为的风险决策模式研究[A];2013年中国药学大会暨第十三届中国药师周论文集[C];2013年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 何勇生;保险监管的国际比较与我国保险监管的法律研究[D];大连海事大学;2010年
2 周寻;中国基金制养老基金投资运营研究[D];辽宁大学;2010年
3 潘新丽;中国传统医德思想研究[D];南开大学;2010年
4 左斐;中国财产保险业承保能力研究[D];武汉大学;2009年
5 何佳馨;健康保险法研究[D];复旦大学;2011年
6 张雪峰;区域性山地环境的地质灾害风险评价研究[D];成都理工大学;2011年
7 马蔚姝;医疗保险费用控制的制衡机制研究[D];天津大学;2010年
8 许红华;城镇职工基本医疗保险基金筹资比例测算与费用支付管理研究[D];中国矿业大学;2011年
9 杨一帆;中国农民社会保障制度建构与农地制度变迁[D];西南财经大学;2010年
10 苗红军;中国城镇职工推迟退休年龄研究[D];辽宁大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 曹玉;黑龙江农业信贷风险预警体系研究[D];哈尔滨工程大学;2010年
2 王立国;我国商业银行个人理财业务风险研究[D];中国海洋大学;2010年
3 骆小松;江苏省县(市、区)级业余体校运动员训练保障现状及其体系构建的研究[D];苏州大学;2010年
4 郝玉玲;基于BP人工神经网络的化工企业环境风险评价方法的研究[D];华东理工大学;2011年
5 全昌平;保证保险法律问题研究[D];烟台大学;2010年
6 马敏;外资寿险公司在华本土化营销策略研究[D];山东大学;2010年
7 傅勤生;社会医疗保险费用支付方式研究[D];福建师范大学;2009年
8 穆宗英;大连机动车辆保险的盈利模式研究[D];东北财经大学;2010年
9 郭强;失地农民养老保险问题研究[D];山东师范大学;2011年
10 康鹏;我国基本医疗保险基金变化趋势研究[D];山东经济学院;2011年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 罗珏,叶宜德,汪时东,汪和平,岳青;农村居民户主年龄差异对合作医疗的影响研究[J];安徽卫生职业技术学院学报;2003年04期
2 李丽,陈雁凌;发展中国家农村医保制度改革对我国的启示[J];成都电子机械高等专科学校学报;2005年01期
3 王颖,路乾;论大学生个人保障体系的建立[J];成人高教学刊;2005年04期
4 唐浪琼,邓义;我国商业医疗保险的发展前景[J];长沙铁道学院学报(社会科学版);2005年03期
5 赵淑明;;大学生城镇居民基本医疗保险运行实效研究[J];江苏技术师范学院学报;2011年03期
6 刘振杰;构建二元社会保障体系下的农村保障模式[J];湖北社会科学;2005年06期
7 徐正华,张发祥;试论新型农村合作医疗制度中的政府责任[J];东华理工学院学报(社会科学版);2005年01期
8 王延中;;转型时期的卫生问题与健康公平[J];中国工业经济;2005年12期
9 夏宗明,李筱蕾;医疗保障全球化与中国探索[J];国际医药卫生导报;2001年07期
10 G·布罗姆,汤胜蓝;中国政府在农村合作医疗保健制度中的角色与作用[J];国际医药卫生导报;2003年15期
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 陈明顺;唐剑华;;对非公有制经济人群参加医疗保险问题的探讨[A];江西非公有制经济劳动保障问题研讨会论文集[C];2003年
2 辛桂英;李冬泽;;医疗保险系统及医院管理系统的应用[A];内蒙古医学会第一届医学工程专业学术研讨会论文汇编[C];2001年
3 王永锡;;中国社会保障制度的理论和实践[A];中国《资本论》研究会第11次学术年会论文集[C];2002年
中国博士学位论文全文数据库 前9条
1 樊世斌;医保与非医保患者住院费用及其影响因素的研究[D];第四军医大学;2001年
2 吴爱平;保险人群医疗服务利用公平性研究南通市职工医疗保险实证[D];复旦大学;2004年
3 张亚东;医疗费用控制与医疗保险纵向一体化研究[D];华中科技大学;2004年
4 葛煦;住院医保和自费患者医疗费用及其影响因素的比较研究[D];第四军医大学;2005年
5 李和森;中国农村医疗保障制度研究[D];山东大学;2005年
6 李方舟;中国社会保障体制变迁过程中的利益结构与政策取向[D];西北大学;2006年
7 王燕;山东省新型农村合作医疗补偿机制研究[D];山东大学;2007年
8 马宁;医疗侵权责任论[D];吉林大学;2007年
9 周云;中国城市医疗保障制度重构研究[D];武汉大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 林霄;寿险公司财务管理浅论[D];西南财经大学;2003年
2 赵丽莎;医疗保险费用控制问题初探[D];西南财经大学;2003年
3 李丽;转型期中国农村医疗保障制度性缺失分析[D];西南财经大学;2004年
4 张冬平;我国补充医疗保险制度研究[D];首都经济贸易大学;2004年
5 孟秀红;安徽省大学生医疗保障现状及就医行为研究[D];安徽医科大学;2003年
6 贺晓琼;高等学校学生医疗费用分析与健康保障对策研究[D];安徽医科大学;2003年
7 刘明波;我国团体健康保险成本控制问题探讨[D];西南财经大学;2005年
8 揭建旺;全面建设小康社会进程中的农村合作医疗制度研究[D];武汉大学;2005年
9 何永新;中国军人保险法制建设研究[D];首都经济贸易大学;2006年
10 牛英华;新型农村合作医疗制度为何推行困难[D];首都经济贸易大学;2006年
【二级引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前6条
1 付婷;大学生医疗保险现状及其对策研究[D];南昌大学;2010年
2 雷璟程;大学生医疗保险的参保行为与意愿研究[D];暨南大学;2011年
3 虞文嫣;我国大学生纳入城镇居民基本医疗保险政策研究[D];复旦大学;2011年
4 乔永云;河南省在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险的现状、问题与对策研究[D];河南大学;2012年
5 赵红月;河北省大学生医疗保险制度存在问题及完善思路[D];河北大学;2013年
6 孙浩;吉林石化公司碳纤维产品市场发展方向研究[D];上海师范大学;2013年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 池斌;浅论医改后商业医疗保险市场战略[J];福建金融;1999年07期
2 胡波,李燕;商业医疗保险助医改一臂之力[J];上海保险;2000年12期
3 李陕生,王勤;商业医疗保险的选购原则[J];卫生经济研究;2001年11期
4 立文;商业医疗保险理赔为什么这样难[J];生活与健康;2001年02期
5 张定琼;多层次医疗保障体系中的商业医疗保险的定位[J];人口与经济;2002年03期
6 孙桂霞,庞达,于渤;中国商业医疗保险的市场定位[J];中国卫生经济;2002年11期
7 闫全斌;山西省朔州市六区县医疗保险市场调查研究与对策[J];经济师;2004年04期
8 张文燕;;商业医疗保险 重任难当[J];中国医院院长;2010年08期
9 孟力,冯健;论商业医疗保险的发展[J];保险研究;2000年09期
10 陈滔,卓志,李良军,杨树勤;商业医疗保险的准备金和精算监督[J];保险职业学院学报;2001年03期
中国重要会议论文全文数据库 前6条
1 于雪红;;大力发展商业医疗保险 完善我国医疗保障体系[A];中国特色社会主义:理论·道路·事业——山东省社会科学界2008年学术年会文集(4)[C];2008年
2 李倩;;建立我国新型医疗保险体系之我见[A];“创新·和谐·发展”征文颁奖仪式暨保险学术报告会论文集[C];2007年
3 刘新立;吴凌凌;;商业医疗保险服务利用的影响因素分析——从区域视角看北京市场[A];民生保障与和谐社会:保险、社会保障与经济改革的视角——北大CCISSR论坛文集·2007[C];2007年
4 曹晓兰;;投保人告知义务与保险人说明义务在商业医疗保险合同诉讼中的运用——兼论保险合同当事人权益的维护[A];中国保险学会第二届学术年会入选论文集(实务卷)[C];2010年
5 雒庆举;;医疗保险市场中商业健康保险公司的定位[A];中国保险学会第二届学术年会入选论文集(理论卷1)[C];2010年
6 朱铭来;奎潮;;基本医疗保险对国民健康水平影响的实证研究[A];深化改革,稳中求进:保险与社会保障的视角——北大赛瑟(CCISSR)论坛文集·2012[C];2012年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 ;选择适合自己的商业医疗保险[N];中国保险报;2002年
2 林少勇;商业医疗保险功能迅速凸显[N];中国保险报;2003年
3 娟子;细读商业医疗保险[N];中国矿业报;2001年
4 宋建可;新疆和田人保财险 为37万余低保对象办理商业医疗保险[N];中国保险报;2011年
5 张默;商业医疗保险:等着你来切“蛋糕”[N];经济参考报;2000年
6 陈爱和;商业医疗保险走近你我他[N];中国信息报;2001年
7 本报记者 张炜;商业医疗保险升温[N];中国经济时报;2000年
8 邓军;商业医疗保险的比较与选购[N];中国保险报;2001年
9 本报记者 王军 江沂;商业医疗保险:因为非典改变命运?[N];医药经济报;2003年
10 谢虹;商业医疗保险:压力与挑战并存[N];江苏经济报;2001年
中国博士学位论文全文数据库 前6条
1 奎潮;医疗保险制度的经济社会效应和结构优化研究[D];南开大学;2012年
2 李新平;医疗保障制度的效率分析:OECD国家的经验和启示[D];南开大学;2013年
3 徐宁;统筹城乡医疗保障研究[D];武汉大学;2010年
4 林娣;宏观视角下农民工医疗保障制度研究[D];复旦大学;2012年
5 张莹;我国社会医疗保险中的道德风险表现及治理[D];山东大学;2011年
6 董黎明;我国城乡基本医疗保险一体化研究[D];东北财经大学;2011年
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1 李晶;我国商业医疗保险的风险与风险控制研究[D];苏州大学;2013年
2 徐超;信息不对称理论下的商业医疗保险研究[D];北京交通大学;2013年
3 刘镭华;我国儿童商业医疗保险发展研究[D];西南财经大学;2013年
4 秦真响;苏州市商业医疗保险参与社会医疗保险的现状、赔付状况及对策研究[D];苏州大学;2012年
5 郭培;我国商业医疗保险有效需求影响因素研究[D];江苏大学;2010年
6 曹阳;商业性补充医疗保险发展研究[D];武汉大学;2004年
7 高岩;社会医疗保险与商业医疗保险的融合互补研究[D];吉林大学;2008年
8 张筠;商业医疗保险在医疗保障体系中的作用研究[D];福建医科大学;2008年
9 张良玉;我国大学生医疗保险现状分析及改革研究[D];暨南大学;2009年
10 闫景铂;论我国新型农村合作医疗制度[D];兰州大学;2007年
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