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我国新型农村合作医疗制度研究

谷传军  
【摘要】: 保障每个公民的健康是各国政府和社会义不容辞的责任,对公民健康权利的维护和尊重也是每个社会进步和文明的体现。近年来由于农村人口老龄化、药品价格上涨等原因,农民医疗费用的攀升大大超过了农民实际平均收入的增长幅度,越来越多的农民无力承担日益增长的医疗费用,“因病致贫,因病返贫”的现象普遍。农民的健康问题是关系中国农村生产力生产和再生产、关系整个社会基本生产资料和生活资料供给、关系农村社会稳定以及国家长治久安的大问题。而与农民健康直接相关的便是农村医疗服务和保障问题。 农村合作医疗作为中国农村医疗保障的主体,上世纪60-80年代,在保障农民健康、提高农民生活水平方面曾发挥了积极作用。但是,伴随农村经济体制改革,传统农村合作医疗制度遭到严重削弱,我国农民失去了最基本的医疗保障,农村医疗卫生状况急剧恶化。为改善农村医疗卫生状况,减轻疾病对农户家庭的冲击,从20世纪90年代起,我国政府积极在全国范围内开始探索、重建农村合作医疗制度。2003年初,我国政府开始试点推行新型农村合作医疗制度。自此,我国农村合作医疗制度建设步入了一个新的阶段。 本文主要从我国农村合作医疗制度发展历程入手,对新型农村合作医疗制度的试点效果与问题进行全方位的分析,然后在此基础上深入研究了新型农村合作医疗制度试点过程中存在问题及其原因,最后较系统地提出了促进新型农村合作医疗制度发展和完善的政策建议。 全文共分5个部分,各篇章主要研究内容和观点是: 导论,主要说明研究的目的和意义、研究现状及本文的研究方法。认为深入系统地研究新型农村合作医疗制度,是我国保障农民基本健康权利、建设社会主义新农村的需要,也是当前对新型农村合作医疗制度研究不足的需要。 第1章,主要对农村合作医疗制度进行了一般分析。首先分析了农村合作医疗的理论基础,从公共品理论入手界定了农村医疗的准公共品属性,接着介绍了农村合作医疗制度的历史沿革,最后重点阐述了新型农村合作医疗制度的内容、特点以及创新之处。研究认为,从农村医疗的准公共品属性、农村合作医疗的特殊性和社会性来看,农村合作医疗应该由政府来主导,并且提供资金上的支持;作为提供医疗费用补偿手段的新型农村合作医疗,在性质上属于社会医疗保障的一种初级形式,它与传统合作医疗之间既有联系又有区别,新型农村合作医疗应遵循自愿参加、风险共担、公平为主兼顾效率等基本原则。 第2章,主要通过对四川省凉山彝族自治州金阳县以及其他县新农合制度试点的实地调查,运用大量实际资料分析了新型农村合作医疗制度试点运行的成效和存在的问题。研究认为,新型农村合作医疗制度在减轻农民医疗负担、增强农民就医意识、推动农村基层卫生发展等方面已经取得了初步成效,但同时也存在着卫生服务不公平、基层医疗卫生机构服务功能脆弱、筹资难度大、农民参保不积极、存在逆向选择和道德风险等影响新型农村合作医疗制度进一步发展的因素。 第3章,主要针对第2章提出的问题进行成因分析,以找到影响新型农村合作医疗制度发展的深层次原因。研究认为,首先,城乡二元经济结构以及政府责任缺位使得在政府政策和财政支持上都偏向城市,农村医疗卫生资源供给严重不足;其次,农村本身经济发展水平低、贫困严重的现状也给新型农村合作医疗制度的发展带了很大的影响;最后,宣传的不到位、规定的不合理以及监管的不健全,都对新型农村合作医疗制度的进一步推广产生了阻力。 第4章,在第2章和第3章分析的基础上,提出了完善新型农村合作医疗制度的对策建议。研究认为,完善新型农村合作医疗制度首先要加强领导、提高认识、健全管理体系;其次在资金筹集上要稳定筹资机制、转变筹资顺序;再次要强化新型农村合作医疗制度的监管;最后完善相关的配套措施,比如:完善农村公共卫生服务体系、推进医疗体制改革、建立医疗救助制度等。 论文研究的主要贡献有: 在理论上,本文对新型农村合作医疗制度进行了合理的定位,并把其他制度与新型农村合作医疗制度结合了起来分析考虑,而不是孤立的去看待新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度是农民所享受的一项初级医疗保障,对农村医疗的属性界定可以明确政府在其中应该起的作用。说明政府在新型农村合作医疗制度中应处于主导地位,同时也应提供相应的资金支持。在相关政策的制定上不能互相冲突(不能把新型农村合作医疗视作增加农民负担来对待),应协调一致,来共同推广和普及新型农村合作医疗,让农民能够真正享受到政府给予的初级医疗卫生保障权利。 在实践上,本文通过全国新型农村合作医疗制度开展情况的总结和对四川部分地区进行的实地调研,综合利用分析资料,阐述新型农村合作医疗制度的实施情况,并指出了推广过程中存在的问题,在研究选题、论文立意及研究方法上具有创新。建立新型农村合作医疗制度,是近几年中央的一项重大“三农”政策,但该制度要在农村全面建立和推广,涉及的问题很多、难度很大,这不仅是因为我国农村问题本身就具有极大的复杂性,还因为所涉及的利益主体繁多,需要进行多方利益的协调。本文借鉴社会学的研究方法,在四川省凉山彝族自治州金阳县及其他县进行了实地调查,运用大量的第一手资料对新型农村合作医疗制度试验取得的初步成效、存在的问题及其根源等进行了较全面的深入分析,研究提出了完善我国新型农村合作医疗制度的相关对策建议,在研究方法和研究选题上有创新,研究对策的针对性、实用性较强。


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