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《贵州医科大学》 2018年
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右美托咪定联合丙泊酚对神经外科术后患者镇静效果的研究

徐欢  
【摘要】:目的:探讨右美托咪定联合丙泊酚对神经外科术后患者镇静疗效及预后的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,选择贵州医科大学附属医院综合ICU收治的神经外科术后患者,按随机数字表法分为丙泊酚组和右美托咪定联合丙泊酚组。两组患者入ICU后均持续静脉泵入芬太尼0.3~1.0μg·kg~(-1)·h~(-1)镇痛,根据修订版成人非语言疼痛量表进行疼痛评分并维持镇痛评分在0~3分。两组患者均接脑电双频指数(BIS),每小时进行1次镇静评分,调整镇静药物剂量,控制Richmond躁动-镇静评分(RASS)-2~0分及BIS值65~85。丙泊酚组持续静脉泵入丙泊酚0.5~4.8 mg·kg~(-1)·h~(-1);右美托咪定联合丙泊酚组以0.2~0.4μg·kg~(-1)·h~(-1)速度输注右美托咪定,同时持续静脉泵入丙泊酚0.3~1.0 mg·kg~(-1)·h~(-1)。记录两组呼吸、循环、动脉血气分析指标以及药物起效时间、机械通气时间、ICU住院时间、不良反应、28 d病死率和60、90 d格拉斯哥预后评分(GOS)。结果:丙泊酚组和右美托咪定联合丙泊酚组分别有2例和1例患者因ICU住院时间不足48 h而被排除,各有1例中途放弃治疗、1例失访;最终丙泊酚组24例、右美托咪定联合丙泊酚组22例患者数据纳入分析。与丙泊酚组比较,右美托咪定联合丙泊酚组的药物起效时间更短(min:4.1±0.6比5.1±0.9),芬太尼用量更少(μg·kg~(-1)·h~(-1):0.4±0.8比0.5±1.0),差异有统计学意义(均P0.01)。两组患者心率随用药时间延长呈下降趋势,且右美托咪定联合丙泊酚组用药后HR下降较丙泊酚组更加显著;两组用药前后各时间点呼吸、循环、动脉血气分析指标和BIS值比较差异无统计学意义。丙泊酚组与右美托咪定联合丙泊酚组不良反应发生率差异无统计学意义[低血压:12.5%(3/24)比13.6%(3/22),心动过缓:4.1%(1/24)比18.2%(4/22),谵妄:8.3%(2/24)比4.5%(1/22),均P0.05]。两组机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率差异无统计学意义;但右美托咪定联合丙泊酚组60、90 d GOS评分明显高于丙泊酚组(分:60 d为3.8±1.5比3.0±1.2,90 d为4.0±1.6比3.2±1.4,均P0.05)。结论:右美托咪定联合丙泊酚用于神经外科术后患者可取得满意的镇静效果,与单用丙泊酚相比,可减少镇痛药物用量,提高远期预后评分,但可能易引起心率下降。
【学位授予单位】:贵州医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R614

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