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《遵义医学院》 2014年
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促肾上腺皮质激素治疗婴儿痉挛症的近期疗效与远期预后及其影响因素的研究

钟金花  
【摘要】:目的:分析促肾上腺皮质激素(ACTH)治疗婴儿痉挛症的近期疗效和远期预后及其影响因素,为提高婴儿痉挛症治疗效果提供参考依据。 方法:根据诊断标准、纳入标准,排除标准,建立数据库,收集病例,随访,分析课题组1999-2010年间在深圳市儿童医院确诊并住院治疗的婴儿痉挛症患儿,分首选ACTH组和非首选ACTH组,比较近期(8周内)无发作率,药物选择次序对癫痫发作的影响;分析ACTH治疗后近期临床无发作疗效与视频脑电图改变相关性;分析非首选ACTH组近期疗效的影响因素;分析远期预后及其影响因素。 结果:最后随访时间2013年12月,病例共113例。1.首选ACTH组33例,非首选ACTH组80例,首选组取得近期无发作疗效21例,占63.6%,非首选组近期无发作疗效33例,占41.3%。二组X2=4.69,P0.05,结果有统计学差异。2.113例婴儿痉挛症患儿均选择ACTH治疗,治疗前脑电图均有高峰节律紊乱,近期发作控制组54例,高峰节律紊乱消失38例,占70.4%;发作未控制组59例,高峰节律紊乱消失23例,占39%,二组X2=11.18,P0.05,结果有统计学意义。3.非首选ACTH组80例,近期痉挛发作控制33例,占41.3%,疗效与起病年龄和初诊年龄有关(起病年龄6月、初诊年龄6月的患儿抗癫痫药失败后再用ACTH效果更好),与性别、病程、病因无关;4.随访末期复发情况:首选ACTH组无发作21例,7例复发,复发率为33.3%;非首选ACTH组无发作33例,14例复发,复发率为42.4%,2组X2=0.78,P0.05,结果无统计学意义。远期发作情况:ACTH治疗后完全控制无复发33例,ACTH联合其它抗癫痫药均未控制55例(其中7例死亡,12例发作形式改变,包括肌阵挛发作、强直发作、典型或非典型失神发作、局灶性发作等),ACTH治疗后未控制但其它抗癫痫药控制15例。5.远期智力运动发育好转或正常有49例,未见好转或倒退有57例。起病年龄6月、初诊年龄6月、ACTH近、远期发作完全控制、病因为隐源性的患儿智力运动发育更好,智力运动发育预后与性别、ACTH近期高峰节律紊乱消失情况无关。 结论:1.婴儿痉挛症首选ACTH治疗可以获得较高近期无发作率(63.6%),对抗癫痫药物失败后的患儿,ACTH治疗获得无发作的机会较低(41.3%),但仍然值得尝试;2.视频脑电图监测是判断ACTH治疗后近期疗效的重要指标,临床“无发作”情况不能完全反映视频脑电图高峰节律紊乱消失情况;3.非首选ACTH近期疗效:起病年龄6月、初诊年龄6月的患儿抗癫痫药失败后再用ACTH效果更好;4.远期复发率与是否首选ACTH治疗无关;5.远期预后:起病年龄6月、初诊年龄6月、ACTH近期及远期发作完全控制、病因为隐源性的患儿智力运动发育更好。
【学位授予单位】:遵义医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R742.1

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【参考文献】
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