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《遵义医科大学》 2020年
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联合雄激素阻断与单纯去势治疗晚期前列腺癌疗效的Meta分析

李尚俊  
【摘要】:目的:系统评价联合雄激素阻断治疗晚期前列腺癌的疗效,并比较新型联合雄激素阻断(醋酸阿比特龙联合单纯去势)与传统联合雄激素阻断(非甾体类抗雄激素联合单纯去势)的疗效差异。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science、中国知网期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、维普等数据库,检索时限为建库至2019年07月;同时对正在进行的试验进行补充检索,包括中国临床试验注册平台和美国临床试验注册库(Clinical Trials);此外,手工检索《中华泌尿外科杂志》、《中华男科学杂志》、《临床泌尿外科杂志》、《现代泌尿外科杂志》等专业期刊,检索时限为1985年至2019年。全面收集国内外公开发表的关于联合雄激素阻断与单纯去势治疗晚期前列腺癌的随机对照试验(Randomized controlled trial,RCT)。由两名研究人员独立进行文献检索及筛选、资料提取、数据转化和质量评价,并交叉审核,对结果存在争议时,通过讨论或由第三位研究人员协商解决。采用Revman5.3、STATA15软件对数据进行Meta分析,应用STATA的indirect程序包进行间接比较。结果:本研究共纳入14个RCT,包括8050例患者。Meta分析结果显示:与单纯去势相比,联合雄激素阻断能显著改善前列腺癌患者的总体生存(HR=0.79,95%CI:0.75-0.85,P0.00001)、无进展生存(HR=0.68,95%CI:0.55-0.84,P=0.0004),并提高肿瘤反应率(RR=1.35,95%CI:1.11-1.64,P=0.003)。总体生存亚组分析结果显示,传统联合雄激素阻断(HR=0.85,95%CI:0.79-0.91,P0.00001)与新型联合雄激素阻断(HR=0.65,95%CI:0.57-0.73,P0.00001)都能显著改善前列腺癌患者的总体生存且组间有差异(I~2=92.8%,P=0.0002);无进展生存亚组分析结果显示,传统联合雄激素阻断(HR=0.79,95%CI:0.72-0.86,P0.00001)与新型联合雄激素阻断(HR=0.42,95%CI:0.37-0.48,P0.00001)都能显著改善前列腺癌患者的无进展生存且组间有差异(I~2=98.3%,P0.00001)。采用间接比较的方法对新型联合雄激素阻断与传统联合雄激素阻断的疗效进行比较,结果显示在改善前列腺癌总体生存方面,新型联合雄激素阻断的疗效优于传统联合雄激素阻断(HR=0.76,95%CI:0.66-0.88,P=0.005);在改善前列腺癌无进展生存方面,新型联合雄激素阻断的疗效优于使用氟他胺、尼鲁米特的传统联合雄激素阻断(HR=0.52,95%CI:0.44-0.61,P=0.007),与使用比卡鲁胺的传统联合雄激素阻断疗效相当(HR=1.05,95%CI:0.66-1.67,P=0.51)。结论:联合雄激素阻断能降低晚期前列腺癌患者死亡风险、延缓疾病进展并提高肿瘤反应率。新型联合雄激素阻断的疗效优于传统联合雄激素阻断,值得临床推广使用。由于缺乏直接比较证据,上述间接比较得到的结论尚待更多高质量前瞻性研究予以验证。
【学位授予单位】:遵义医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2020
【分类号】:R737.25

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