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《云南大学》 2011年
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社会医疗保险中的医方道德风险及其防范研究

陈娟  
【摘要】:保险领域广泛的存在着道德风险,医疗保险领域中的道德风险发生频率最高、分布最广、造成损失最大、又最难以有效规避。社会医疗保险领域中主要存在着两种道德风险-来自患者方的道德风险和来自医疗服务提供方的道德风险,相比较起来,医方的道德风险要严重得多,因为患者的医疗消费是通过医生实现的,医疗服务消费的质量和数量最终由医生决定,医生的道德风险是根源性的因素,或者说医生的道德风险是原生道德风险,而患者的道德风险是派生道德风险。医方道德风险这一问题的存在不仅加剧了医疗费用的激增,影响了稀缺性医疗资源的合理配置,而且对医疗保险制度的健康可持续发展造成了巨大冲击。因此,社会医疗保险领域的医方道德风险及其防范问题,是一个具有重要理论意义与实践价值的课题。 本文以我国社会医疗保险领域的医方道德风险问题为研究对象,在回顾国内外对社会医疗保险中道德风险研究的基础上,运用管理学、社会学、经济学等学科的相关理论,采用规范分析与实证分析相结合、历史分析与比较分析相结合、理论与实践相结合的研究方法,对社会医疗保险领域的医方道德风险问题进行分析,通过挖掘医方道德风险产生的深层机理揭示医方道德风险在社会医疗保险中的表现和危害,在总结昆明市城镇职工基本医疗保险规避医方道德风险的经验教训的基础上,基于国外医疗保险制度运行实践提出道德风险的控制策略选择问题,并根据昆明市的实际情况,探讨了昆明市的社会医疗保险规避医方道德风险的控制策略和制度创新。 本文在总结前人有关研究的基础上,所作的创新性研究主要有几个方面:一是打破了学者对医疗保险领域道德风险“全景式”的研究方式,对社会医疗保险的医方道德风险问题单列进行重点系统的研究,从而把握住医疗保险领域道德风险问题的关键所在,使防范对策有的放矢,更具有针对性;二是认真回顾昆明市城镇职工医疗保险改革运行过程中对医方道德风险防范的经验和教训,以实际案例具体分析说明问题;三是对当前世界上四类医疗保险制度的代表国家的道德风险的控制策略分别进行了深入研究和经验借鉴;四是结合了昆明市的实际情况,探讨社会医疗保险规避医方道德风险的控制策略和制度创新,对指导社会医疗保险工作的开展具有较强的可操作性和现实意义;五是对社会医疗保险领域中医方道德风险防范控制的趋向策略进行了预测,并对我国医疗卫生体制改革的总体走向作了进一步描绘和展望。 医学的特性决定了医疗保险中的医方道德风险因素是不可避免的,只能加以控制,使其危害程度降至最低。选择医方道德风险的有效控制策略,就是要使道德风险的损害程度降至最低,使有限的医疗卫生资源能够发挥最大的使用效益,实现医疗费用在广大社会成员中间的合理分配和合理使用,使参保人用适度支出就可以享受到较好的医疗服务,社会医疗保险真正达到保障人民群众基本健康的目的。
【学位授予单位】:云南大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:F842.6

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