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《昆明医学院》 2011年
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真菌性食管炎临床特征、易患因素及耐药情况分析

胡焕昭  
【摘要】:目的:探讨真菌性食管炎的临床特征、易患因素、与其他部位真菌感染的相关性和耐药情况,为临床防治该病提供科学依据。 方法:连续收集2010年1月~6月在昆明医学院第一附属医院内镜室接受电子胃镜检查和病原学检查且确诊为真菌性食管炎的患者58例(男38例,女20例,年龄最小22岁,最大81岁,平均49.88±15.31岁)。诊断参照2004版李益农、陆星华主编的“消化内镜学的标准和方法”,记录患者的基本信息、病史、相关生活习惯、临床表现,内镜检查中对其咽部、食管、胃液、胃窦取样行真菌培养和药敏试验,选取同期接受胃镜检查排除真菌性食管炎诊断且愿意接受取样的59例患者作为对照组(男35例,女24例,年龄最小18岁,最大78岁,平均51.15±14.36岁)。采用SPSS 18软件包进行数据分析,比较两组间各项易患因素、食管外其他消化道真菌分布和药敏试验的差异。 结果:(1)在生活背景、饮食卫生习惯、基础疾病等多项与本病相关的因素中,研究组伴存糖尿病(29.3%)明显高于对照组(3.4%,),P=0.0001;研究组2周内服用抗生素的比例(46.6%)也多于对照组(18.6%),P=0.02。两者的优势比(OR)分别为11.81和3.08。研究组合并十二指肠溃疡(3.4%)明显低于对照组(27.1%)P=0.0003,不伴存十二指肠溃疡者OR值为10.42。两组间生活背景、饮食习惯、口腔卫生习惯、服用除抗生素以外的药物等均无统计学差异。(2)真菌性食管炎常见症状有腹痛、胸骨后疼痛或不适、吞咽梗阻感、反酸、恶心、纳差、腹胀,其中仅胸骨后疼痛或不适(31。0%)多于对照组(10.2%),P=0.006。(3)研究组病灶区涂片镜检和培养阳性率分别达60.3%和91.4%,培养阳性者中的52例(94.5%)检出白色念珠菌,2例(3.6%)检出光滑念珠菌,1例(1.8%)同时检出白色念珠菌和光滑念珠菌。不同wilcox分级亚组间培养与涂片阳性率的差异无统计学意义,P均0.05。(4)研究组中53例(91.4%)伴有咽部、胃液和胃窦部取材的病原学检查阳性结果。研究组食管以外消化道采样真菌培养阳性率(61.5%)高于对照组(11.9%),P0.05。(5)受试者上消化道白色念珠菌对抗生素的敏感率存在差异(大部分P0.05),排序从高到低依次为酮康唑≥氟康唑≥咪康唑两性霉素伊曲康唑≥益康唑制霉菌素。 结论:(1)真菌性食管炎主要危险因素可能是易导致免疫力低下或局部菌群失调的抗生素使用和糖尿病等,而易促发消化性溃疡的高胃酸可能有降低发病几率的作用。(2)真菌性食管炎诸多症状中仅胸骨后疼痛或不适有特异性,与咽拭子培养阳性共同提示真菌性食管炎,可作为推荐内镜检查的依据。内镜检查中加做食管刷检物培养可提高诊断精度。(3)真菌性食管炎患者的病原仍以白色念珠菌为主,初治病例对三唑类抗真菌药敏感,在常用抗真菌药物中,酮康唑敏感性最高,氟康唑和咪康唑次之,两性霉素和伊曲康唑敏感性较低,制霉菌素最低。
【学位授予单位】:昆明医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R571

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