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自身免疫甲状腺炎不同甲状腺功能状态的超声声像图特征分析

何丽娉  
【摘要】:目的:分析自身免疫甲状腺炎(autoimmune thyroiditis, AIT)不同甲状腺功能状态的超声声像图特征,初步探讨超声在AIT甲状腺功能判断及临床诊疗中的应用价值。 方法:收集云南省第一人民医院2009年10月至2011年1月经内分泌科门诊或住院诊断的AIT患者102例,按照实验室甲状腺功能分为3组:甲功正常组、甲亢组、甲减组。同期选取40例甲状腺超声检查、甲状腺功能及甲状腺自身抗体(thyroid autoimmune antibody, TAA)均正常的人群作为对照组。测量甲状腺大小及甲状腺上动脉(superior thyroid artery, STA)内径,观察甲状腺的实质回声特征;应用彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imagine, CDFI)观察甲状腺的血流分布情况,脉冲多普勒超声测量STA的血流动力学参数包括收缩期峰值流速(peak systolic velocity, PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity, EDV)、阻力指数(resistive index, RI)及心率(heart rate, HR)。 结果:(1)102例中,桥本甲状腺炎(Hashimoto's thyroiditis, HT)74例,产后甲状腺炎(postpartum tyroiditis, PPT)21例,无痛性甲状腺炎4例,萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis, AT)3例;甲功正常组20例,甲亢组16例,甲减组66例。(2)AIT 3组甲状腺各径线值、体积及STA内径显著大于对照组(P0.01)。(3)102例中,96(94.2%)例甲状腺检出低回声改变。AIT 3组内部回声特征与对照组比较有显著统计学差异(P0.01)。甲功正常组及甲亢组以Ⅰ级为主,两者比较无统计学差异(P0.05);甲减组以Ⅱ-Ⅲ级为主,与甲功正常组、甲亢组比较有显著统计学差异(P0.01)。(4)甲功正常组与对照组血供以Ⅰ级为主,两者比较无统计学差异(P0.05);甲亢组以Ⅰ-Ⅱ级为主,甲减组以Ⅱ-Ⅲ级为主,较甲功正常组及对照组丰富(P0.05)。(5)甲功正常组及对照组STA PSV在正常值范围内,两者比较无统计学差异(P0.05)。甲减组及甲亢组STA PSV较甲功正常组及对照组显著增高(P0.01)。(6)甲减组中替代正常亚组(14例与未经治疗亚组(39例)比较甲状腺各径线值及体积减小、内部回声增高(P0.05);前者血供及STA PSV均明显低于后者(P0.05)。(7)未经治疗亚组中甲状腺低回声的程度与血清TSH水平及甲状腺血供呈负相关,而血清TSH水平与甲状腺血供呈正相关。(8)此外,102例中2(1.9%)例合并甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC),1例甲状腺双侧叶内可见不规则低回声肿块,另1例未见肿块,2例均可见大量沙粒样钙化,超声提示合并甲状腺癌:术后病理证实为HT合并PTC。 结论:(1)超声检查是一种较好的诊断AIT的影像学检查方法,可以在一定程度上评价AIT的甲状腺功能;(2)超声检查可以作为临床辅助评价左甲状腺素(levothyroxine, L-T4)替代治疗疗效的影像学手段之一;(3)超声检查有助于AIT背景下甲状腺癌的发现。


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