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《昆明医学院》 2011年
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256层螺旋CT与SCAG拟诊冠心病有效性评价及患者付费—效价比分析

成四香  
【摘要】:目的:评估256层螺旋CT(256MSCT)与选择性冠状动脉造影(SCAG)拟诊冠心病有效性以及患者付费-效价比,从而为拟诊冠心病患者在不同的诊断方案中选择最佳筛选策略,为临床医生和医院管理部门提供管理理论依据。 方法:本研究采用前瞻性及回顾性调查方法,入选昆明医学院第二附属医院拟诊冠心病住院患者共612例,时间2009年7月-2009年12月至2010年1-6月。应用流行病学循证医学原理,评价256MSCT与SCAG在拟诊冠心病患者中的有效性;将612例拟诊冠心病患者分为256MSCT诊断组和SCAG诊断组,应用卫生经济学原理,前瞻性比较两组资料的临床特征和直接医疗成本。 1.以“出院诊断出冠心病”为评价标准,评价256MSCT与SCAG的诊断阳性率和灵敏度、特异度、阳性预测值、约登指数、符合率为主要筛查指标,评价256MSCT与SCAG对冠心病的诊断价值。 2.以患者住院时的实际检查费用,256MSCT与SCAG两种检查方案的诊断费用和挂号费为直接医疗成本,以患者的诊断准确性作为效果指标,利用决策树模型对两种方案进行诊断冠心病患者的费用-效价比分析。 结果: 1.在所有冠心病住院患者中工人所占比例最大(30.6%),其次是退休人员(24.5%)。在医疗保障形式中,社会医疗保险所占的比例最高(50.1%)。新型农村合作医疗(9.6%)。60岁以上年龄段比例最高(93.4%),男性比例高于女性(男性60.3%,女性39.6%),伴随疾病依次为高血压、混和性高脂血症、糖尿病和脂肪肝。两组资料在年龄、性别、既往史等方面无显著差异,具有可比性。 2.以“出院诊断为冠心病”为评价标准,本研究结果显示,256MSCT用于心血管疾病诊断标准评价体系有较好的有效性,冠脉造影检查方案的灵敏度为92.9%,特异度为48.4%,256MSCT的灵敏度为42.02%,假阳性率为51.6%,假阴性率为7.1%,约登指数为0.34。特异度为64.02%,阳性预测值为65.3%,阴性预测值为10.7%。 对于冠心病的诊断,256MSCT检查各项诊断准确性指标和SCAG的相应指标效果接近,其中,256MSCT诊断阳性率为74.1%,SCAG诊断阳性率为81.7%,SCAG诊断阴性率18.2%,256MSCT诊断阴性率26.1%,显示了SCAG对冠心病具有较高的诊断价值。以“出院诊断出冠心病”为评价标准,两种检查方法的总体效果比较发现,SCAG与256MSCT,P0.05,两组有统计学意义,提示256MSCT同临床上冠心病诊断金标准SCAG相比,25C6MSCT同SCAG诊断价值和效果接近。 3.利用决策树模型,进行256MSCT与SCAG诊断冠心病的费用-效价分析。结果显示256MSCT与SCAG诊断总费用分别为796,000元,642,000元;每诊断出一例真正的冠心病患者256MSCT和SCAG的费用分别为3777.8元和3888.5元;612例直接医疗费用为663,8424元。 增量分析发现256MSCT和SCAG两者增量成本分别为9020.00元和2204.00元,根据此推算,传统的SCAG组显著高于256MSCT组,表明每诊断出一例冠心病患者,节约的医疗费用为85952元,与总费用比,节约28.2%医疗费用,256MSCT的增量成本为2204元,而传统的冠脉造影增量成本为9020元,比冠脉造影少花6816元,增量成本效果之比为1.32。 4.应用药物经济学原理,对两种检查方法进行敏感度分析,结果256层螺旋CT的灵敏度效价为1960元/例,SCAG的灵敏度效价为2445元/例,说明256层螺旋CT在一定范围内变动时受参数影不大,并不影响本研究结果,表明当两种或多种方案的效果相同或接近时,从患者成本角度而言,以256层螺旋CT成本最低的方案为优选方案。 结论: 1.单从诊断效果来看,SCAG对冠心病仍然具有更高、更准确的诊断价值,验证了迄今为止临床上公认的“金标准”地位。但对患者而言属于有创伤且需住院,综合考虑费用和诊断效果的情况下,256MSCT具有更好的费用-效果比,因此针对高血压Ⅲ级极高危、高血脂、高血糖(Ⅱ型糖尿病)的“三高”高危人群,建议首选256MSCT诊断。 2.应结合256MSCT无创伤、廉价,无需住院、患者依从性好,以及精确血管成像的独特优势,应加大其临床应用推广力度,引进该设备,将其检查费用纳入门诊患者医疗保险报销范围,尤其是当前广覆盖的新型农村合作医疗制度,使当前的医疗保障制度迅速适应社会生产力发展水平,满足人民群众的基本健康和诊疗需求。
【学位授予单位】:昆明医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R541.4

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