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新生儿早期细菌感染前瞻性临床研究

吴敏  
【摘要】:目的:以临床资料流行病学调查方法,前瞻性研究新生儿早期细菌感染(earlyonset neonatal infection EONI)诊治方案的临床应用价值和意义。方法:采用前瞻调查的方法,收集我科2008年1月1日至2010年12月31日存在EONI高危因素病例资料821份,并回顾调查2006年1月1日至2006年12月31日疑诊和确诊的新生儿早发型败血症(early onset neonatal sepsis EONS)病例资料239例,分析EONI的高危因素和临床表现,比较研究应用新生儿早期细菌感染诊治方案前后我科新生儿早期细菌感染在发病率、危重症发生率、病死率,以及抗生素使用时间等方面的差别,并总结我科EONI患儿病原微生物分布及药敏情况。对EONI高危因素行Logistic回归分析;对EONI临床表现行计数资料的x2检验;发病率、危重症发生率、病死率为率的比较,用x2检验。抗生素使用疗程为非正态分布计量资料,采用秩和检验。 结果:1.我院发生EONI的高危因素有胎龄小于35周(OR值2.653),母亲患绒毛膜羊膜炎(OR值2.205),母亲未规律产检(OR值1.894),胎膜早破时间大于18小时(OR值1.731);保护因素为阴道分娩(OR值0.402)。2.2008年至2010年三年EONI发病率分别为18.84‰、17.38‰、24.09‰;而2006年发病率为13.19‰,应用EONI诊治方案前后存在显著性差异(x2=9.042,P=0.029)。3.2008年至2010年三年EONI危重症发生率分别为6.90%、5.88%、6.41%;而2006年危重症发生率为32.26%,应用EONI诊治方案前后有显著性差异(x2=19.448,P0.0001)。4.2008年至2010年EONI病死率分别为3.45%、3.92%、1.28%,2006年EONI病死率为16.13%,应用EONI诊治方案前后EONI病死率存在显著性差异(x2=19.881,P0.0001)。5.2008年至2010年排外EONI诊断的患儿抗生素平均使用天数分别为3.98±2.04天,3.64±1.96天,3.73±2.66天,而2006年为6.00±2.31天,前后存在显著性差异(Z=199.538,P0.001);确诊为EONI的患儿,2008至2010年抗生素平均使用天数分别为7.28±3.34天,7.84±3.86天,7.73±3.48天,2006年为8.00±3.21天,应用EONI诊治方案前后没有差异(Z=0.965,P=0.810)。6.我科EONI的致病菌以G+球菌(32/37)为主,占EONI总体的86.49%,其中对β内酰胺类抗生素耐药的21株(21/32,65.63%);凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative straphylococcusCNS)24株,其中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin resistant coagulase negative straphylococcus MRCNS)12株(12/24,50%),但对万古霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素较敏感。 结论:应用EONI诊治方案能及时诊断EONI,提高EONI诊断率,减少漏诊和误诊发生;能减少EONI危重症率及病死率;并对疑诊EONI患儿合理使用抗生素有重要的指导意义;我院EONI主要病原菌为G+球菌。


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