收藏本站
《昆明医学院》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

体外心脏震波(CSWT)治疗冠心病的疗效、安全性和方法学研究

王钰  
【摘要】:冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞,或(和)冠脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。以药物治疗为基础,辅以冠脉介入、外科开胸搭桥、激光心肌打孔和心肌干细胞移植等多种冠心病治疗方法相继问世。众多方法在使千千万万患者受益的同时,由于疗效有限或疗效短暂或费用昂贵或技术复杂或并发症凶险或存在治疗禁忌证或处于研发期……等等,迄今尚无任何1种方法可以根治或基本解决冠心病。如何突破冠心病治疗局限、促进人体自身”冠脉搭桥”形成是国际上冠心病治疗的热点也是难点。体外心脏震波(CSWT)是一种新型的血管再生疗法,它通过低能脉冲波产生的机械剪切力和空穴效应促进心肌内微血管修复再生,缓解心绞痛,提高运动耐力。昆明医学院第一附属医院率先在国内引进了该治疗系统,并成立科技攻关项目小组,现综合1年的应用情况作一报告。 目的评价CSWT的安全性和有效性,探讨CSWT治疗中国冠心病患者的适应证和禁忌证,总结CSWT的方法学要点和技术细节。 方法2008年12月-2009年12月入住我院心内科的陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛患者55例。病史1-16年。55例患者分为治疗A组、治疗B组和对照C组。A组20例,男18例,女2例,年龄35-79岁;B组21例,男17例,女4例,年龄41-79岁;C组14例,男12例,女2例,年龄55-81岁。所有患者经冠状动脉造影或多层螺旋CT冠状动脉造影提示冠脉中、重度狭窄、经正规药物(伴或不伴支架或旁路移植)治疗后,仍有胸闷、气促发作,运动耐力差,1年内因上述相同问题住院2次以上。排除标准为急性心肌梗死1月内;左室射血分数低于30%的血流动力学不稳定者;严重的慢性阻塞性肺病。使用多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)和基础及负荷状态下99m锝甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)心肌灌注显像(MPI)识别并定位缺血/存活心肌:使用活动平板运动试验(Treadmill)和动态心电监测分析系统(Holter)评价运动耐力、缺血程度和范围;使用瑞士STORZ MEDICAL公司生产的CSWT仪行心脏CSWT,依治疗周期不同分为2个亚组:A组3月内完成9次治疗,B组1月内完成9次治疗,之后根据病情需要重复1-4个疗程。治疗时经机载实时超声探头锁定缺血靶区,每个靶区实施-1-0-+1两两组合的9点治疗,每点发放200次脉冲,每次脉冲能量为0.09mJ/mm2。整个过程实时心电、血压、血氧饱合度监测。随访采用NYHA心功能分级、加拿大心血管学会(CCS)心绞痛分级、西雅图心绞痛量表(SAQ)、6分钟步行试验(6MWT)、硝酸甘油用量、Treadmill和Holter行临床评估;采用静息及负荷状态下收缩期峰值应变率(PSSR)和MPI评价局部心肌收缩功能和血流灌注,测量静息及负荷状态下局部心肌运动幅度,测量左室舒张末内径(LVDd)、左室舒张末容积(EDV),左室收缩末容积(ESV)和左室射血分数(LVEF)。A, B 2组在震波前、第3次及第9次震波后分别行心肌酶学和肝肾功能检测。结果治疗组41例患者除第6个月随防时有1例死亡、2例行PCI术外,其余38例均按期及顺利完成相关疗程的CSWT,无心力衰竭、心悸晕厥、呼吸困难、出血、栓塞或休克等并发症发生。55例患者完成了0月、3个月、6个月的随访,A组18人、B组10人、C组14人完成了第12个月随防。A组7人,B组17人,C组5人完成了期满12个月的Treadmill和Holter随防。CSWT治疗前后的心肌酶学和肝肾功能指标差异无统计学意义(P0.05)。DSE和负荷MPI共同检出存活/缺血心肌节段94个,A组和B组各35个,C组24个。A组1例诊断为“缺血性心肌病“的患者,在随防至6月、接受了2个疗程CSWT后猝死于家中,死因考虑为恶性心律失常致呼吸心跳骤停。A组和B组各有1例CABG患者在CSWT后6月因胸闷加重再次行CA加PCI术。A组2例患者治疗前心电图表现为胸导V1-V5 T波倒置,接受3次CSWT后T波由倒置转为直立维持至12月随防时。与C组相比,A组在随访3月、6月及12月、B组在随访12月时,6MWT. CCS及SAQ明显改善(P0.05),A、B 2组在12月随访时硝酸脂类用量明显减少(P0.01)。与C组相比,基础和负荷状态下的MPI. A组在6月随访时明显增加(P0.05);PSSR,A组在3月随访时负荷态增强(P0.05),之后6月和12月随访,A组在基础和负荷状态下均明显增强(P0.01)。与治疗前相比,治疗组多项临床指标和形态学指标明显改善(P0.05),A组包含指标更多,维持时间更长。70个节段中,65.71%的MPI属于轻度改善。Treadmill与治疗前相比,A、B 2组伴随随访时间延长,运动时间明显增加,ST段下移幅度明显减少(A:P0.01;B:P0.05)。Holter与治疗前相比,ST段下移幅度及ST-T异常导联数A组在3个随防时期显著降低(下移幅度P0.01;ST-T异常P0.05);B组在3月和6月明显降低(P0.05)。房性早搏发作次数B组在3月随防时较治疗前明显减少(P=0.021)。室性早搏发作次数A组在12月随防时较治疗前明显减少(P=0.03)。而C组以上指标改变甚微,EDV、ESV在3个月、6个月和12个月随访时较治疗前显著增加(P0.05)。 结论1、在国内首次开展采用CSWT治疗CAD的系统研究,为CSWT在中国推广提供了科学依据。 2、该血管再生疗法是无创、安全、有效的,在治疗初期就可以使患者心绞痛症状缓解、冠脉储备增加、多项心肌灌注指标改善、生活质量提高。 3、总结出适合中国患者的相关适应证和禁忌证:适应证中不仅包括了接受PCI/CABG和规范药物治疗后、仍有心绞痛频繁发作者;还包括了影像学提示冠脉中重度狭窄、正规药物治疗期间仍有胸闷、气促发作,运动耐力差,不能或不愿行冠脉血运重建的心绞痛人群。 4、DSE联合负荷MPI可以发现更多微血管性缺血心肌,确保了CSWT对靶心肌治疗的精确性和有效性。 5、国外普遍采用的3月治疗周期优于课题组首创的1月治疗周期;震波范围不应局限于每个缺血节段的9点治疗,而应扩大到20-40点治疗;在患者无新的心肌缺血证据时,不应盲目增加震波次数。
【学位授予单位】:昆明医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R541.4

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 罗兴华,李凤英,王晓东;冠心病的运动疗法[J];解放军体育学院学报;2002年04期
2 龙亚红;米彦霞;李云春;;~(99m)Tc-MIBI心肌灌注显像对冠心病诊断价值的系统分析[J];生物医学工程学杂志;2008年03期
3 张忆湘;活动平板运动试验阳性对冠心病诊断的临床价值分析[J];基层医学论坛;2005年04期
4 朱天刚,张红,杨松娜,周惠清,阎小娣,潘咏梅,刘美贞;多巴酚丁胺负荷超声心动图与组织速度成像评价左心室收缩功能[J];中华超声影像学杂志;2003年09期
5 赵冬,吴兆苏,王薇,姚丽,周美然;北京地区1984~1997年急性冠心病事件发病率变化趋势(中国MONICA方案的研究)[J];中华心血管病杂志;2000年01期
6 何作祥;心肌灌注显像的临床应用[J];中华心血管病杂志;2004年07期
7 杨跃进,杨伟宪,史蓉芳,胡奉环,尤士杰,田月琴,何作祥,王燕武,叶苓,陈纪林,高润霖,陈在嘉;药物负荷超声心动图与双核素心肌显像对比检测存活心肌[J];中华心血管病杂志;2005年04期
8 ;慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J];中华心血管病杂志;2007年03期
9 柯元南;陈纪林;;不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J];中华心血管病杂志;2007年04期
10 张萍;;六分钟步行试验及在心功能评价中的作用[J];中华临床医师杂志(电子版);2007年04期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 江庆,严卫国,伍万仕,王海珍;经皮冠状动脉介入在冠心病诊治中应用的认识[J];安徽卫生职业技术学院学报;2004年04期
2 王海文,杨善敏;77例慢性心力衰竭住院病例药物治疗分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2005年03期
3 谭树宣;程颖谯;王莉华;;慢性心力衰竭伴心律失常73例临床分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2009年01期
4 王晓晨,杨大严,周文兵,孙爱华,时之秀;应用国产封堵器堵闭先天性心脏病[J];安徽医学;2005年06期
5 丁艮生;冯夏云;罗心平;;118例冠心病患者脉压变化的临床分析[J];安徽医学;2006年01期
6 程义壮;姚晓波;洪波;;80例胸痛患者门控心肌显像的临床分析[J];安徽医学;2009年07期
7 丁坤,吴刚;生理性起搏器临床应用40例分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期
8 钱海兰;;主动脉夹层分离9例护理体会[J];蚌埠医学院学报;2009年06期
9 徐礼霞;张先林;文田芳;许亮红;王岳松;;活动平板运动试验诊断冠心病的价值[J];蚌埠医学院学报;2010年05期
10 李子祥;王豪夫;孙成建;王松;;下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用[J];青岛大学医学院学报;2006年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 洪永春;高平;周金枝;;螺内酯在慢性心力衰竭中的应用[A];江西省第四次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2008年
2 陈嘉兴;;丹参粉针对急性冠脉综合症血瘀证患者介入治疗后氧化应激的影响[A];北京中医药学会络病专业委员会2010学术年会青年论坛暨急性冠脉综合征(ACS)规范化治疗与中西医结合治疗进展培训班学术论文集[C];2010年
3 陈可冀;赵福海;蒋跃绒;;慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗进展[A];2011·中国医师协会中西医结合医师大会论文集[C];2011年
4 于晓东;;左西孟旦治疗失代偿性心衰临床疗效评价[A];第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编[C];2009年
5 危小军;谢东明;谢东阳;廖伟;刘心强;;不同剂量倍他乐克治疗慢性充血性心力衰竭132例临床疗效及安全性评价[A];江西省第三次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2006年
6 危小军;陈晓红;谢东明;谢东阳;廖伟;刘心强;;步长稳心颗粒治疗69例不稳定心绞痛的临床疗效分析[A];江西省第三次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2006年
7 谢东明;廖伟;钟一鸣;危小军;阳贻红;廖永玲;;经皮冠状动脉介入治疗(PCI)186例临床分析[A];江西省第三次中西医结合心血管学术交流会论文集[C];2006年
8 董秀云;杨思进;白雪;江云东;晏新;潘红;;高敏C反应蛋白联合脂质检测在冠心病诊断中的价值[A];第九次全国中医心病学术研讨会论文精选[C];2007年
9 杨丁友;高飞;;论老年收缩期高血压的中西医治疗现状[A];第九次全国中医心病学术研讨会论文精选[C];2007年
10 牟燕;王清;李宏建;苏乐群;;对1例冠心病心房纤颤患者的药学监护[A];2010年临床药学学术年会暨第六届临床药师论坛论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 毛颖;维吾尔族和汉族冠心病危险因素及相关基因多态性的研究[D];新疆医科大学;2010年
2 逯金金;慢性心衰中西医结合生存质量量表的研究及应用[D];北京中医药大学;2011年
3 庞瑜;降脂消斑片对冠心病心绞痛痰热血瘀证的临床研究及对鹌鹑高脂血症和AS模型的实验研究[D];湖南中医药大学;2011年
4 蔡红雁;体外心脏震波治疗冠心病的临床疗效及其显效机理研究[D];昆明医学院;2011年
5 肖艳;复脉颗粒治疗室性期前收缩的临床研究[D];广州中医药大学;2011年
6 韩萍萍;冠心病的放射性核素心肌灌注SPECT显像研究[D];北京协和医学院;2011年
7 徐志泉;原发性肾病综合征动态血压监测对减轻肾损害的研究[D];中南大学;2010年
8 杨玉恒;等剂量国产氯吡格雷与进口氯吡格雷的等效性及安全性比较[D];天津医科大学;2011年
9 魏岩;冠心病心绞痛先天伏寒证代谢组学的初步研究[D];长春中医药大学;2011年
10 赵青;阻塞性睡眠呼吸暂停及其干预治疗对冠心病患者代谢紊乱的影响[D];北京协和医学院;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 徐海燕;门控核素心肌灌注显像对冠心病预后的评估价值[D];南京医科大学;2009年
2 崔建国;冠心病患者心理状况的调查研究[D];南京医科大学;2009年
3 邓必勇;冠心病患者心理社会因素的调查研究[D];南京医科大学;2010年
4 苏新科;肾上腺髓质素与冠心病不同类型及冠状动脉病变支数的关系[D];郑州大学;2010年
5 邱承杰;髓过氧化物酶联合高敏C-反应蛋白在急性冠脉综合征患者危险分层中的作用[D];郑州大学;2010年
6 王丽蕊;血清OPG、sRANKL水平与冠心病的相关性研究[D];郑州大学;2010年
7 刘建涛;调脂汤对高脂血症患者血脂及血清OX-LDL影响的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
8 白春颖;川芎含药血清对H_2O_2诱导人脐静脉内皮细胞氧化损伤模型细胞活性影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
9 何苗苗;参蛭通脉软胶囊对冠心病稳定型心绞痛疗效及血清IL-6的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
10 金晓东;64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病诊断中的应用研究[D];山东大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 杨志健,王静毅,王伟民,蒋宝琦,赵红,高伯山,岳明刚;潘生丁核素心肌断层对冠心病的诊断价值研究[J];北京医科大学学报;1994年02期
2 董火林;;心肌灌注显像与心电图诊断冠心病比较研究[J];中国医药导刊;2006年03期
3 王正忠,郭新贵,宋文宣,王旭,王晏平,刘建滨,刘晚霞;~(99m)Tc-MIBI心肌灌注断层显像与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比研究[J];临床荟萃;2002年02期
4 徐杰,朱军,范维琥,施海明,李勇;核素心肌灌注显像与电子束CT诊断冠心病的对比研究[J];临床心血管病杂志;2001年01期
5 黎明江,李庚山,蒋锡嘉,许家琍,陈良为,江洪,郑辉荣,侯桂芝;多因素分析运动试验诊断冠心病的评价[J];临床心电学杂志;1994年01期
6 张娟赢,沈卫峰,陈菊芳,刘霞,沈利英;65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析[J];临床心电学杂志;1994年03期
7 乔宏庆,候英萍,尹吉林,邓敬兰;~(99m)Tc—MIBI心肌灌注显像对冠心病的诊断价值──附80例冠状动脉造影对照[J];临床医学影像杂志;1994年03期
8 李强;;如何正确开展临床诊断性研究——评价诊断试验的原则[J];中国全科医学;2006年06期
9 赵淮北,韦俊文,袁公亮,程毓闾,徐礼铭;体育锻炼对老年人血清某些微量元素和脂质代谢的影响[J];上海体育学院学报;1996年03期
10 周士枋;有氧运动:健身跑对冠心病防治机理探讨[J];体育与科学;1996年06期
【相似文献】
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 王钰;体外心脏震波(CSWT)治疗冠心病的疗效、安全性和方法学研究[D];昆明医学院;2010年
中国知网广告投放
相关机构
>昆明医学院
相关作者
>王钰
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026