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初次甲状腺术后是否放置引流及其安全拔除的临床研究

赵淑艳  
【摘要】:[目的]选择拟行初次甲状腺开放手术的病例为研究对象,通过对术后引流量及其红细胞、白细胞和引流管末端细菌培养等相关指标的测定,构建初次甲状腺术后引流液量的变化趋势图及白细胞等感染因子的变化规律图,并进一步通过不同拔管时间对切口愈合的影响,临床验证甲状腺术后病人创面软组织的强大重吸收能力,选择是否常规放置引流管及引流管的安全拔出时间,为甲状腺疾病快速康复医学的临床研究及实践提供参考。[方法]收集2013年9月-2014年4月间在昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心拟行开放性甲状腺切除术,符合入组标准的674例患者进行前瞻性研究分析,随机分为A(0h不放置引流管组)、B (4h)、C (8h)、D (16h)、E (24h)、F (48h)拔管组、G(测每小时引流液)、H(分析引流液性状),I(引流管末端送培养E+F)组,每组病例均大于30例,各组病例手术均由同一治疗组医师进行,依据最新的ATA指南,采用该治疗中心标准甲状腺切除术式。记录术后各个时间段引流量、术后各组总引流量及分析时间段引流液性状,观察细菌培养情况及术后切口愈合情况,所得数据进行统计分析,对比各组有无差异,及描绘引流液性状变化趋势图。[结果]:整个研究过程中,未出现术后出血和呼吸困难并发症,有1例因引流管堵塞排除实验。1、测每小时引流液组:提出小时引流液及时间段引流液的概念,随着时间推移,小时引流液的量逐渐下降,约在术后12小时甲状腺术后的病人引流液引出量趋于平稳;2、分析引流液性状变化规律组:随着时间延长,约在术后12小时甲状腺术后病人引流液中红细胞计数降低速度趋于平稳;白细胞计数在4小时达高峰,之后大体不变。3、引流管末端的细菌培养情况:末端在24小时拔出组未见细菌生长,48小时组可见3例培养出细菌,结果为表皮葡萄球菌(+),组间比较有差异,存在统计学意义,P=0.019。4、各时间段拔出引流管组切口愈合情况:674例患者中,1例因引流管堵塞排除实验,进入统计的673例患者中,有670例患者的切口全部甲级愈合,有3例乙级愈合。甲级愈合患者中均无创面血肿形成,其中15例引流管口外渗液,经积极外科换药后,全部愈合:0h组中有3例在术后2-3天内出现皮下积液,持续1-2天,经外科换药后消失;4h组有4例在拔出引流管后1-2天内引流口出现外渗积液,经换药后,此症状逐渐消失;8h组有3例在拔出引流管后2-3天内引流口出现外渗积液,经换药后,此症状逐渐消失;16h组有1例在拔出引流管后2天引流口出现外渗积液,经换药后,此症状逐渐消失;24h组有2例在拔出引流管后1-2天内引流口出现外渗积液,经换药后,此症状逐渐消失;48h组有2例在拔出引流管后1-2天内引流口出现外渗积液,经换药后,此症状逐渐消失;3例乙级愈合病例,经换药后症状消失,切口愈合。六组间比较差异无统计学意义,P=-0.787。[结论]:甲状腺创面疏松软组织具有的强大重吸收功能,可以与创面渗出速度相平衡,大部分病例术后不放置引流管是安全的,剩余病例应个体化选择性留置引流管。若放置引流管,术后12小时是安全拔管时间,促进甲状腺外科快速康复的发展。


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