内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张治疗胆管结石的回顾性分析

【摘要】：[目的]对比内镜下乳头括约肌切开与内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张对胆总管结石治疗的效果。[方法]通过对2008年9月至2013年5月我院接受单纯乳头括约肌切开(EST)(n=83)、内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张(EST-EPBD) (n=81)治疗胆总管结石的临床资料完整病例进行回顾性分析,将两组病例根据结石直径(D)划分为1.0cm≤D1.3cm组和D≥1.3cm组,分别比较二组在完整取石、取石次数、机械碎石及总体内镜治疗后近期、远期并发症等的差异。[结果]EST-EPBD组球囊扩张直径为10.17±1.64mm, EST组乳头括约肌切开长度为6.75±1.21mm。EST-EPBD组与EST组术后完整结石取出几率70.4%和38.5%(p0.001),一次取石成功率90.1%和75.9%(p0.05),机械碎石率29.6%和61.5%(p0.001),取石时间39.9±5.1min和47.8±4.2min(p0.001)。1.0cm≤D1.3cm组中,EST-EPBD组与EST组结石完整取出率分别为95.1%和50%(p0.001),D≥1.3cm组为45%和22.9%(p0.05)；一次性取石成功率1.0cm≤D1.3cm组95.1%和85.4%(p0.05),D≥1.3cm组85%和62.9%(p0.05)；1.0cm≤D1.3cm组机械碎石率4.9%和50%(p0.001),D≥1.3cm组为55%和77.1%(p0.05)。术后,EST-EPBD组与EST组近期并发症发生率22.2%和22.9%(p0.05),远期并发症发生率8.6%和9.6%(p0.05)。在结石直径1.0cm≤D1.3cm组中,EST-EPBD组与EST组术后近期并发症发生率19.5%和14.6%(p0.05),远期并发症发生率12.2%和6.3%(p0.05)；在结石D≥1.3cm组中,EST-EPBD组与EST组术后近期并发症发生率25.0%和34.2%,(p0.05),远期并发症发生率5.0%和14.3%(p0.05)。两组中无死亡病例。[结论]1、经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(EST-EPBD)与经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)相比,技术风险低、手术方式简化、操作简单、手术安全性高、手术耗时短并且取石成功率提高,减少患者的痛苦。2、经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(EST-EPBD)既能使乳头括约肌充分扩张,又保留部分括约肌功能,结石的完整清除率高,减少机械碎石,减少反复取石次数,特别适用于胆总管大结石及多发结石的治疗。3、经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术(EST-EPBD)是一种安全、有效的治疗胆总管结石的手术方式。