毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的应用分析

【摘要】：研究背景:经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-Pancreatography ,ERCP) 作为 一项直观、微创的诊疗技术,是目前诊治胆胰疾病的常规内镜技术。在胃肠道解剖正常的人群中成功率已达90%～95%[1]。可是对于胃大部切除术后的患者,由于消化道重建术后,输入袢、输出袢辨别困难、输入袢太长内镜长度不够无法到达十二指肠大乳头、treitz韧带处的折曲成角使得内镜通过困难、十二指肠大乳头开口方向与正常解剖位置ERCP相反造成插管及切开等相关治疗困难等等原因,均影响了 ERCP诊治的进行[2-5]。近年来随着ERCP操作设备的不断更新及操作者技术的不断提高,ERCP在胃大部切除术后胆胰疾病的诊治中成功率越来越高,应用越来越广。本文对毕Ⅱ式胃大部切除术后患者行ERCP的难点、直视镜及侧视镜行ERCP的可行性及安全性、内镜选择等进行分析,为临床操作提供一定的理论依据。[目的]1、 探讨毕Ⅱ式胃大部切除术术后行ERCP的难点。2、 探讨直、侧视镜在毕Ⅱ式胃大部切除术后患者行ERCP中的可行性、安全性。3、 对比直、侧视镜在毕Ⅱ式胃大部切除术后患者ERCP中的优点及缺点。4、 探讨毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的内镜选择。[方法]采用回顾性研究,收集昆明医科大学第二附属医院消化科内镜室自2007年7月1日到2015年12月31日毕Ⅱ式胃大部切除术术后并发胆总管结石行ERCP的患者44例,其中使用侧视镜完成操作者40例,侧视镜进镜困难改胃镜操作者4例,对比其成功率及并发症发生率。[结果]44例患者中,共32例患者取石成功,总插管成功率72. 7%。操作成功者中其中28例为使用十二指肠镜操作成功,成功率为63. 3%; 4例为十二指肠镜操作失败后改直视镜操作成功,成功率100%。操作失败的12例患者均为十二指肠镜操作。失败原因10例为内镜长度不够长,未找到乳头,2例因反复插管不成功。失败的12例均为早期病例,由于器械及技术原因,未能开展使用直视镜代替侧视镜操作。术后并发症:急性胰腺炎2例(6.2%);高淀粉酶血症2例(6.2%),均为十二指肠镜操作者。急性胰腺炎者均内科保守治疗治愈出院。侧视镜操作者操作时间11～89min,平均操作时间28.78+10.33min,取石直径0. 5～1. 7cm,平均取石直径0. 70±0. 50cm。直视镜操作者操作时间52～75min,平均操作时间63.50±13.28min,取石直径0. 5～0. 6cm,平均取石直径0. 60±0. 00cm。[结论]1、 毕Ⅱ式胃大部切除术后胆总管结石行ERCP治疗是安全、有效的。2、 直视镜及侧视镜均可用于毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP操作中,二者各有优缺点。3、 侧视镜仍是毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的首选,直视镜作为侧视镜进镜困难时的补充,可以提高毕Ⅱ式术后患者ERCP的成功率。