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芬太尼透皮贴剂用于术后急性疼痛的临床研究

陈华梅  
【摘要】: 目的:探讨芬太尼缓释透皮贴剂(TDF)用于术后镇痛的可行性、优越性及具体实施方案。 方法:60例患者分为3组(每组20例):1)T组,子宫全切术,采用硬膜外麻醉,麻醉前贴TDF 5mg;2)TM组,除T组的条件外,术毕椎管内再注入吗啡1.5-2mg;3)TG组,乳癌根治术,采用全身麻醉,麻醉前贴TDF 5mg。比较使用TDF前后血浆β-内啡肽(β-EP)、血清泌乳素(PRL)和皮质醇浓度的变化,并应用VAS评分法观察术后镇痛效果,同时监测TDF对患者呼吸、循环的影响以及副作用的发生。 结果:(1)三组患者安静与活动时的VAS评分主要以应用TDF后12hr较高。T组的VAS评分在应用TDF后12、24hr时均较其它时间高(P<0.01),24hr后VAS评分开始逐渐下降。组间比较在大多数时间点T组的VAS评分较TM组、TG组显著升高。(2)T组呼吸频率无显著变化;TM组呼吸频率在12、24hr时较0hr显著降低(P<0.05);TG组呼吸频率在24至72hr时较0hr显著升高(P<0.05)。(3)第一天吸氧时三组病人SpO_2均>90%。不吸氧时T组SpO_2在24至60hr时较0hr显著降低(P<0.01或P<0.05);TM组SpO_2在12至72hr时较0hr显著降低(P<0.01或P<0.05);TG组SpO_2在12、24、36hr时较0hr显著降低(P<0.05)。(4)T组应用TDF24hr后β-EP、PRL、皮质醇浓度均明显升高(P<0.01或P<0.05);TM组应用TDF24hr后β-EP明显降低(P<0.05),PRL、皮质醇无明显变化(P>0.05);TG组应用前后β-EP无明显变化(P>0.05),PRL、皮质醇明显升高(P<0.01或P<0.05)。术前TG组PRL显著高于T组和TM组(P<0.05)。术后T组、TG组的β-EP、PRL、 皮质醇均明显高于TM组(P0 .01或P0 .05)。(5)三组患者恶心、呕吐、痰 痒、皮肤红斑、嗜睡等副作用的发生无统计学意义(P0 .05)。 结论:(1)本研究乳癌根治术采用全身麻醉,.应用芬太尼透皮贴剂5略术后镇痛 效果好,能有效控制应激反应,未发现严重不良反应;(2)子宫切除术采用硬 膜外麻醉,单独应用芬太尼透皮贴剂smg在贴用后24hr内其术后镇痛效果欠 佳,在24hr后效果良好:(3)子宫切除术采用硬膜外麻醉,应用芬太尼透皮 贴剂smg同时合并椎管内使用小剂量吗啡,镇痛效果好,能有效控制应激反 应,对呼吸有一定的抑制。


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