收藏本站
《昆明医学院》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

临床路径对单病种费用影响因素的分析及其评价

陈俊  
【摘要】: 目的: 通过对云南省第一人民医院5类单病种住院患者实施临床路径管理前后的队列研究,分析各单个病种的费用构成的变化和产生变化的原因、以及各个影响因素间的相互作用,评价、探讨实施临床路径管理对医疗费用的影响,以期为临床路径管理在控制医疗费用方面找到合适的切入点,在我国现行体制下对实施临床路径管理提供一定的依据,同时也为医保部门在制定单病种费用标准时提供可资借鉴的理论和实践依据。 方法: 收集云南省第一人民医院在2009年8月1日~2010年2月29日期间诊断标准和治疗方案一致、治疗方案较单纯、病例数相对较多的5个病种纳入本研究,包括子宫肌瘤、良性前列腺增生症、单纯性胆囊结石、结节性甲状腺肿、产科自然分娩,所有病例均为住院治疗病例。采用历史对照队列研究方法,选择在2009年8月1日~2010年1月31日期间住院治疗并实临床路径管理模式的患者为实验组;为了避免或减少物价和医疗技术变化可能对结果产生的影响,选择在同一年住院患者为对照组,即选择在2009年1月1日~2009年7月31日期间入住本院未实施临床路径的相同病种、与实验组患者基本资料具有可比性的患者为对照组。研究资料来源于医院病案资料,主要内容包括:姓名、性别、民族、年龄、疾病名称、疾病分型、入院时情况、医保状况、住院天数、住院总费用、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费和疾病转归等资料。比较指标为:姓名、性别、民族、年龄、疾病名称、入院时情况、医保状况、住院总费、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、其他费用(包括护理费,吸氧等)和疾病转归;评价指标为:住院总费用、药费、检查费、治疗费、手术费、化验费、药费占住院总费用的构成比。采用频率对计数资料进行统计描述,假设检验采用卡方检验或Fisher精确概率法;采用均数描述计量资料,统计推断采用t检验或非参数检验。所有统计分析使用SPSS11.5软件包,双侧检验的检验水准定为α=0.05。 结果: 本研究选择了在2009年8月1日~2010年2月29日期间住院治疗并实施临床路径管理的5个病种的患者作为实验组共237例;选择在2009年1月1日~2009年7月31日期间入住同一医院未实施临床路径的对应5个病种的患者为对照组共249例。两组患者在性别、年龄、入院情况、病例分型、医保状况和转归等方面的差异没有统计学意义(P>0.05)。平均住院总费用比较得出子宫肌瘤、结节性甲状腺肿、自然分娩3个病种实验组较对照组有所降低,其中结节性甲状腺肿平均住院费用降幅最大,实验组平均住院费用(7820.6元)比对照组(8781.1元)降低了960.53元(P=0.00);良性前列腺增生、单纯性胆囊炎2个病种的平均住院总费用实验组较对照组有所升高,良性前列腺增生症患者的平均住院费用实验组(12806.6元)比对照组(11871.5元)升高了935.04元(P=0.03);单纯性胆囊炎患者实验组(7900.6元)比对照组(7441.4元)增加了459.28元(P=0.19)。5个病种的实验组患者平均住院日较对照组都有不同程度的减少,子宫肌瘤实验组(8.08天)比对照组(10.38天)平均住院日降低了2.30天(P=0.00)。自然分娩、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿的实验组平均药费都有降低,结节性甲状腺肿患者药费由对照组的(3434.1元)较实验组的(2201.1元)降低了(P=0.00)。从患者住院的检查费用来看,除了良性前列腺增生实验组(952.9元)费用较对照组(751.3元)增加了(P=0.005),其余4个病种两组之间没有统计学差异性。子宫肌瘤、结节性甲状腺肿2个病种平均治疗费用实验组与对照组比较有统计学差异性,子宫肌瘤患者的平均治疗费实验组比对照组要少,降低了124.6元(P=0.003);结节性甲状腺肿患者住院平均治疗费实验组较对照组升高了162.90元(P=0.00)。5个病种的平均手术费用比较情况来看,实验组与对照组没有太大的变化。从住院总费用的各个构成部分的比较来看,5个病种的对实验组住院总费用影响最大的是平均住院天数和平均药品费用。平均住院天数是影响住院费用很重要的因素,也是控制效果最明显的因素。住院日的缩短,不仅直接导致床位费减少,也造成了医疗资源的节约,导致住院费用降低。药品的控制则是当前的难题,也是医改的难点所在,就我院此次试点结果来看,临床路径在制定时还要进一步规范药品的使用。 结论: 本次评价的5个病种实施临床路径管理可以降低子宫肌瘤、结节性甲状腺肿、自然分娩患者的平均住院费用;可以缩短的患者平均住院日;实施临床路径管理自然分娩、子宫肌瘤、结节性甲状腺肿3个病种患者的平均药费有所降低;同时子宫肌瘤、结节性甲状腺肿2个病种患者的治疗费用减少;路径管理对手术费用影响不大;表明临床路径管理模式在单病种费用管理中具有减少医疗资源的浪费和控制医疗费用的过快增长的作用。
【学位授予单位】:昆明医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R197.322

【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 李军荣;居蓉;;论临床路径与医疗环节[J];南京医科大学学报(社会科学版);2012年04期
中国硕士学位论文全文数据库 前2条
1 姜焰凌;计划性剖宫产术临床路径的应用研究[D];昆明医科大学;2012年
2 蔡明明;临床路径实施前后影响因素分析及解决方案探讨[D];新疆医科大学;2012年
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 尚庆娟;甘秀妮;骆文龙;;临床路径的应用现状与前景[J];重庆医学;2007年12期
2 宁宁,李箭,曾建成,高艳;临床路径实施于膝关节镜术的效果评价[J];护士进修杂志;2002年04期
3 赵晓宁;邓碧池;伍燕梅;罗惠梅;;临床路径在前列腺增生症手术患者中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年14期
4 蒋冬梅,王曙红,张其健,欧阳植庭,罗万俊,黄伦芳,李亚平;临床路径在单病种管理中的应用[J];现代护理;2004年12期
5 王曙红,黄伦芳,罗万俊,黄琼辉,王顺华,周建辉;临床路径在室间隔缺损修补围术期病人中的应用[J];护理学杂志;2003年05期
6 张伟英;临床路径概论[J];上海护理;2005年01期
7 陈宗祥;多因素分析单病种费用[J];中国卫生经济;1998年12期
8 阎玉霞;徐勇勇;;超高消费住院病例的费用分布及影响因素的多因素分析[J];中国卫生经济;2006年02期
9 丁月;;“临床路径”管理模式[J];现代医院;2007年01期
10 柴瑞霁;李梅;范惠霞;董瑞;;病种临床路径与费用控制研究报告[J];中国药物与临床;2009年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张基灵,方藕环;老年患者全髋关节置换术的预见性护理[J];中医药临床杂志;2004年02期
2 庾慧;;中西医结合临床教学引入临床路径理念的设计思路[J];中医药临床杂志;2008年01期
3 钱春燕;赵士雅;段荣芳;王彩云;高飞;;循症护理在胃癌根治术患者快速康复的影响[J];安徽医药;2009年12期
4 凌艳;张群;;临床护理路径对人工全髋关节置换患者功能锻炼的影响[J];安徽医药;2010年07期
5 戴芳;;临床护理路径在病毒性脑炎患儿护理中的应用[J];蚌埠医学院学报;2010年06期
6 陈瑞芳;;临床护理路径在腹腔镜下卵巢囊肿切除患者中的应用与评价[J];蚌埠医学院学报;2010年08期
7 邹旭;周袁申;潘光明;盛小刚;;慢性心力衰竭中医临床路径的回顾性分析[J];中华中医药杂志;2011年06期
8 郑华芬;;临床护理路径在臀肌挛缩症患者健康教育中的应用[J];重庆医学;2006年21期
9 尚庆娟;甘秀妮;骆文龙;;临床路径的应用现状与前景[J];重庆医学;2007年12期
10 覃霞;何梅;李世荣;;假体隆乳术临床路径实施效果分析[J];重庆医学;2008年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 孙晶晶;刘欣梅;李笑雨;;临床路径的应用对于提高声带息肉患者满意度的探讨[A];吉林省护理学会五官科第十四次学术会议暨口腔科专科技术培训班论文汇编[C];2011年
2 王东晓;王欣荣;朱曼;;不稳定型心绞痛介入治疗临床路径的应用评价[A];2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集[C];2011年
3 王军波;李云英;;临床路径的国内研究现状[A];世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编[C];2011年
4 刘佳;李唯钢;陶波;陈丹;谢强;;中医临床路径在突发性耳聋规范诊疗中的应用初探[A];世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编[C];2011年
5 邱杰;吴文华;巴合提亚尔·祖农;;我国单病种费用核定及影响因素研究进展[A];第13届全国病案管理学术会论文汇编[C];2004年
6 叶敏英;;浅谈医院实施DRGs-PPS存在的问题与思考[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议论文集[C];2009年
7 高丽华;;临床路径模式在医院病案质量管理中应用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
8 刘晋才;刘阳;;临床路径病历质量监控方法的理论探讨[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
9 李敏;赵莉;董艳红;季宏波;;临床路径变异管理中存在的问题及分析[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C];2011年
10 曾小军;侯文娟;邓冬云;;临床路径与DRGs协同管理在医疗保险中的应用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第二十届学术会议论文集[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 谭光明;基于QFD的产科医疗服务质量前馈控制研究[D];华中科技大学;2011年
2 李永斌;社区卫生服务机构基本药物制度实施现状与成效研究[D];华中科技大学;2011年
3 许强;基本药物遴选的方法研究[D];华中科技大学;2011年
4 姚耿圳;慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与评价研究[D];广州中医药大学;2011年
5 朱慧婷;带状疱疹住院患者中医临床路径构建及实施效果评价[D];广州中医药大学;2011年
6 宋燕;子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究[D];广州中医药大学;2011年
7 刘丽波;医院管理理论与系统研究[D];天津大学;2010年
8 谭光明;基于QFD的产科医疗服务质量前馈控制研究[D];华中科技大学;2011年
9 黄葭燕;基本卫生技术包在改善医院病种管理中的可行性研究[D];复旦大学;2005年
10 杜红;面向临床路径实施的知识重构研究[D];天津大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张兵;三级综合医院医疗质量评价指标体系研究[D];合肥工业大学;2010年
2 杨璐鹭;新疆农村基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的现状分析研究[D];新疆医科大学;2010年
3 潘向滢;电子化临床护理路径的开发研究[D];浙江大学;2010年
4 宁帆;增敏剂、促泌剂分别合适哪些2型糖尿病患者?[D];浙江大学;2010年
5 雷花;出血性中风中西医结合临床路径研究[D];成都中医药大学;2010年
6 张攀;我国基本药物制度下的药品安全问题研究[D];西北大学;2011年
7 郝娟;同级别医院住院费用影响因素研究[D];山西医科大学;2011年
8 郝丽霞;子宫肌瘤子宫切除术临床路径研究[D];山西医科大学;2011年
9 冯进;基于溃疡性结肠炎临床路径的中医临床研究[D];北京中医药大学;2011年
10 许黎珊;100家中医院中风疾病不同治疗方式的费用研究及分析[D];北京中医药大学;2011年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 金益;;单病种成本核算探讨[J];安徽卫生职业技术学院学报;2006年06期
2 禹辉;禹旺;;临床路径在择期剖宫产健康教育中的应用[J];当代护士;2007年01期
3 侯英英;罗蜀桃;鲁益萍;陈本芳;邹晓琳;;临床路径在经腹子宫下段剖宫产中的运用[J];当代护士(专科版);2009年03期
4 魏运芳;;临床路径护理在胎位、产道异常剖宫产中的应用[J];当代护士(综合版);2008年03期
5 任净;黄云龙;;中国医疗费用DRGs结算模式的建立[J];大连海事大学学报(社会科学版);2008年06期
6 梁久银,徐义仁,姜世涛,蔡军,李凯琅;腹腔镜胆囊切除术胆管损伤问题探讨(附15例报告)[J];腹部外科;2000年02期
7 张晓明;临床路径是培养护理专家的重要途径[J];护士进修杂志;2002年06期
8 谭燕;黄泳华;梁雪梅;;临床路径在阴道分娩和剖宫产中的应用[J];广东医学院学报;2010年05期
9 雪丽霜,杨晓娅;日本对临床护理路径管理的研究[J];国外医学.护理学分册;2001年12期
10 金虹;;按病种付费:市场与政府能否“接轨”[J];医院管理论坛;2006年11期
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 吕世伟;病例分型医疗质量评价研究[D];第二军医大学;2005年
2 张茂红;临床路径模式在单病种质量管理中的应用及其效果评价[D];中南大学;2007年
3 李长福;临床路径在医院管理中的应用研究[D];吉林大学;2008年
4 姚军;基于病例分型的医疗质量管理信息系统设计研究[D];复旦大学;2009年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 刘家望;临床路径:一种符合国情顺应民心的护理服务模式[J];当代护士;2002年10期
2 齐德广,秦银河,李书章,刘国祥,董军,陈黎明;确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J];第三军医大学学报;2003年01期
3 宁宁,李箭,曾建成,高艳;临床路径实施于膝关节镜术的效果评价[J];护士进修杂志;2002年04期
4 张晓明;临床路径是培养护理专家的重要途径[J];护士进修杂志;2002年06期
5 李松梅;整体医疗护理路径在胸外科实施的效果评价[J];护士进修杂志;2003年02期
6 王爱莲,丁川中,田圃翠,陈立华;临床路径在鞘状突高位结扎术患儿中的应用[J];护士进修杂志;2003年09期
7 杨桂涛;临床护理路径[J];国外医学.护理学分册;1998年01期
8 张宏雁,董军;临床途径在医院管理中的应用[J];国外医学(医院管理分册);2001年03期
9 洪剑霞;开展能改善医疗质量的临床途径[J];国外医学(医院管理分册);2002年03期
10 鱼敏;关键路径法在美国医院中的应用[J];国外医学(医院管理分册);1996年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 邵文杰;刘奕红;;基于临床路径的单病种收费的收益风险与防范[J];卫生经济研究;2009年09期
2 刘迎春;郭放;王玉梅;汪军;赵文波;;单病种护理管理临床路径应用中的变异分析与干预措施[J];护理研究;2011年17期
3 齐德广,秦银河,李书章,刘国祥,董军,曹秀堂;腰椎间盘突出手术患者临床路径实施范围和住院时间界定方法初探[J];中国医院管理;2002年12期
4 张津;;浅谈医院单病种管理的应用[J];中国科技信息;2010年17期
5 黄华,许丽;心脏射频消融术病人住院临床路径的应用[J];心血管康复医学杂志;2003年02期
6 韦景法;;病例组合与临床路径[J];中国处方药;2007年10期
7 章晓军;介绍日本医院新生儿临床路径[J];护理与康复;2003年04期
8 郑杰;胡祥文;尤欣;杨丽华;杜玉芳;陈红;刘慧敏;;临床路径在口腔外科病房的应用[J];现代医药卫生;2008年03期
9 朱夫;蒋鹏程;石春和;;推行临床路径管理 提升医院精细化管理水平[J];医院院长论坛;2011年04期
10 俞玲玲,董叶丽,曹浩强,金钰梅,殷秀娟;临床路径在胆囊切除术患者中的应用[J];实用护理杂志;2002年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王磊;张敏州;张军;杨广;唐光华;郭力恒;陈全福;张俭;;急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建及初步评价研究[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年
2 刘佳;李唯钢;陶波;陈丹;谢强;;中医临床路径在突发性耳聋规范诊疗中的应用初探[A];世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编[C];2011年
3 王丹阳;;新型临床路径在结直肠癌诊治中的应用体会[A];2011年浙江省肛肠外科学术大会暨结直肠肛门疾病诊治新进展学习班论文汇编[C];2011年
4 邱生梅;杨晓军;郑珊;;探讨实施临床路径的意义[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年
5 高丽华;;临床路径模式在医院病案质量管理中应用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
6 刘振寰;钱旭光;辛晶;金炳旭;李玉秀;李素萍;;中西医结合临床路径在脑瘫康复中的作用[A];第28次全国中医儿科学术大会暨2011年名老中医治疗(儿科)疑难病临床经验高级专修班论文汇编[C];2011年
7 黄穗平;张海燕;黄绍刚;;中西医结合临床路径在溃疡性结肠炎住院患者中的应用[A];中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2011年
8 朱静;;应用临床路径护理胃息肉摘除术患者[A];第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2010年
9 陈世波;林兰;倪青;闫秀峰;刘保延;;2型糖尿病中医诊疗临床路径的构建及有关问题分析[A];内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础[C];2010年
10 郭晓岚;吴学勤;;临床路径在射频消融治疗阵发性室上性心动过速中的应用[A];全国心脏内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 主任医师 刘振华 南京医科大学附属无锡市妇幼保健院 过伟华;实施临床路径的五个提醒[N];健康报;2010年
2 本报通讯员 吕贵德;临床路径实施降费之举[N];安阳日报;2010年
3 记者 吕静;18家医院推行临床路径管理新模式[N];本溪日报;2010年
4 记者 向婧;遵义医院试行临床路径管理市民得实惠[N];遵义日报;2010年
5 本报记者 张绪鸿;临床路径改革明年全面推开[N];江西日报;2010年
6 本报记者 胡彬;中医临床路径让医患明白安心[N];中国中医药报;2010年
7 浙江省台州市卫生局局长 周春梅 通讯员 俞志新 本报记者 李水根 整理;“区域覆盖”是推行临床路径的策略创新[N];健康报;2011年
8 本报记者 许继楠;临床路径管理问诊“看病难看病贵”顽疾[N];中国计算机报;2011年
9 记者 张丽霞;临床路径让患者少花钱看好病[N];大连日报;2011年
10 廖海金;临床路径管理为新医改加分[N];医药经济报;2010年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 宋燕;子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究[D];广州中医药大学;2011年
2 王思成;基于循证的中医临床路径研制方法研究[D];北京中医药大学;2010年
3 朱慧婷;带状疱疹住院患者中医临床路径构建及实施效果评价[D];广州中医药大学;2011年
4 朱靓;肝癌肝切除术单病种住院费用相关因素分析及其临床路径的制定与实施的研究[D];第四军医大学;2010年
5 罗广波;糖尿病周围神经病变中西医结合临床路径构建与实施[D];广州中医药大学;2011年
6 李丽;创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径的构建[D];第二军医大学;2012年
7 姚耿圳;慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与评价研究[D];广州中医药大学;2011年
8 张蕾;慢性肾衰竭非透析期中西医结合临床路径构建的优化研究[D];广州中医药大学;2010年
9 张俭;中西医结合急性心肌梗死临床路径的建立与评价研究[D];广州中医药大学;2009年
10 崔鲁佳;鼻鼽中医临床路径实施的临床疗效与可行性评价研究[D];广州中医药大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 陈俊;临床路径对单病种费用影响因素的分析及其评价[D];昆明医学院;2010年
2 齐德广;临床路径的应用研究[D];第三军医大学;2003年
3 朱盈盈;溃疡性结肠炎临床路径的实施效果评价研究[D];广州中医药大学;2011年
4 沈海玉;腹股沟疝诊治标准临床路径的实践研究[D];山东大学;2010年
5 李萍;合肥市某三甲医院四个病种临床路径管理评价[D];安徽医科大学;2011年
6 郝丽霞;子宫肌瘤子宫切除术临床路径研究[D];山西医科大学;2011年
7 熊福生;中西医结合临床路径在腰椎间盘突出症手术患者中的评价[D];泸州医学院;2010年
8 蔡寸;慢性肾功能衰竭(非透析期)临床路径的回顾性研究[D];广州中医药大学;2010年
9 王军波;突发性耳聋临床路径实施的观察[D];广州中医药大学;2011年
10 万毅;临床路径研究中网络数据与统计学等方法的应用[D];第四军医大学;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026