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《昆明医学院》 2010年
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微创治疗胫骨平台塌陷骨折的相关实验研究及临床应用

陈金民  
【摘要】: 目的 制作外侧胫骨平台塌陷骨折模型,经皮球囊扩张可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折的可行性研究及临床应用;生物力学实验对比不同微创方式治疗胫骨平台塌陷骨折的初始固定强度。 方法 1.室温下收集新鲜胫骨上段标本,剔除软组织,对其外侧平台中央塌陷部分周围行软骨下骨间断截骨后,以15.0mm直径的不锈钢圆柱垂直冲击外侧中央平台,制作新鲜胫骨平台SchatzkerⅢ型塌陷骨折的尸体模型。所有标本在骨折模型制作前后,骨折复位内固定后,以及生物力学测试后行正侧位X线片检查。双能X线骨密度仪冠状位扫描实验前标本,选定外侧平台干骺端感兴趣区(ROI),测算骨密度(BMD)。 2.24个新鲜胫骨平台SchatzkerⅢ 型塌陷骨折的尸体模型随机分为三组。A组(标准组)采用传统的开窗撬拨复位自体骨移植松质骨拉力螺钉内固定,B组(单纯骨水泥组)采用球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充治疗,C组(骨水泥螺钉组)采用球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充联合松质骨拉力螺钉内固定。观察复位固定的一般情况,测量复位效果。 3.选取临床胫骨平台塌陷骨折病例,参照实验研究,在关节镜下经皮球囊扩张硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折。随访其临床效果。 4.分别将一对照组以及复位固定后的3组胫骨平台塌陷模型置于电子万能试验机加载盘中,15.0mm直径的不锈钢圆柱置于试验机压头。以100N载荷预压缩后,电子万能试验机调整位移速度为0.5mm/min,位移12mm,垂直对标本进行力学测试。记录压力(KN),位移(mm)数据,绘制压力-位移曲线,数据记录频率为15赫兹。比较固定骨折块350N载荷下的位移与刚度,3mm位移时的载荷与刚度,以及最大载荷与最大载荷下的位移。观察骨折,骨水泥,以及螺钉的位置情况。 结果 1.新鲜标本的胫骨外侧平台干骺端(ROI)骨密度(BMD)分别为对照组1.087±0.295g/cm2,标准组:1.076±0.273g/cm2,单纯骨水泥组:1.106±0.256g/cm2,骨水泥螺钉组:1.091±0.302g/cm2,四组组间比较(p0.05),差异无统计学意义。放射学检查未见骨质异常。 2.24个新鲜胫骨平台SchatzkerⅢ型塌陷骨折模型建立,平均塌陷深度为7.87±0.84mm。三组模型平均塌陷位移分别为标准组:7.95±0.72mm,单纯骨水泥组:7.80±10.1mm,骨水泥螺钉组:7.87±0.87mm,三组塌陷位移比较(p0.05),差异无统计学意义。三组模型均复位良好,复位后平均塌陷深度为-0.22±0.63mm,三组复位后平均位移分别为标准组:-0.22±0.62mm,单纯骨水泥组:-0.23±0.67 mm,骨水泥螺钉组:-0.20±0.69 mm,三组位移比较比较(p0.05),差异无统计学意义。球囊扩张复位胫骨平台塌陷骨折取得满意效果。 3.临床关节镜下经皮球囊扩张硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折复位满意。随访骨折愈合良好,无再塌陷,取得优良效果。 4.350N载荷下对照组位移为0.101±0.011mm,标准组位移为0.769±0.085mm,单纯骨水泥组为0.389±0.047mm,骨水泥螺钉组为0.230±0.049mm,四组各组间比较(p0.05)差异有统计学意义。350N载荷下对照组刚度为3621±386N/mm,标准组刚度为534±56 N/mm,单纯骨水泥组刚度1053±115N/mm,骨水泥螺钉刚度为1492±374N/mm,四组各组间比较(p0.05)差异有统计学意义。位移3mm时对照组载荷为2110±191N,标准组载荷为1001±131N,单纯骨水泥组为1310±169N,骨水泥螺钉为2378±213N,四组各组间比较(p0.05)差异有统计学意义。位移3mm时对照组刚度为3387±264N/mm,标准组刚度为436±44N/mm,单纯骨水泥组为837±56N/mm,骨水泥螺钉为1293±71N/mm,四组各组间比较(p0.05)差异有统计学意义。12mm位移内,对照组最大载荷为2302±175 N,标准组最大载荷为1839±293N,单纯骨水泥组为1363±165N,骨水泥螺钉组为3707±145四组各组间比较(p0.05)差异有统计学意义。最大载荷下对照组位移为2.611±0.102mm,标准组位移为9.395±0.763mm,单纯骨水泥组为3.145±0.708mm,骨水泥螺钉组为10.191±0.934mm,对照组与单纯骨水泥组比较(p=0.301),差异无统计学意义,标准组与骨水泥螺钉组比较(p=0.374),差异无统计学意义。其余各组间比较(p0.05),差异有统计学意义。生物力学显示,球囊扩张复位硫酸钙骨水泥填充联合螺钉内固定方法治疗胫骨平台塌陷骨折强度优于单纯骨水泥组,两骨水泥组优于传统撬拨复位植骨螺钉固定组。 结论 1.经皮球囊扩张复位胫骨平台塌陷骨折具有可行性。 2.硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折具有良好的支撑能力,其联合螺钉固定的方式能够提供比传统复位内固定更好的支撑力,更高的稳定性。 3.球囊扩张复位可注射硫酸钙骨水泥填充治疗胫骨平台塌陷骨折具有临床应用价值。
【学位授予单位】:昆明医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R687.3

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