高原环境前路手术治疗颈椎骨折脱位（AO-C型）的疗效分析

【摘要】：目的探讨高原地区单纯前路手术治疗颈椎骨折脱位(Fracture and dislocation of Cervical spine,FDCS)AO分型C型(AO type C,AO-C)患者的疗效分析。方法对2015.1.1-2019.5.31期间因FDCS经颈前入路手术治疗的病例进行随访研究。采集所有病例信息,包括:性别、年龄,病损原因、受伤到手术的时间,住院天数,影像学对病损节段及AO分型的诊断;颈椎管矢状径,用美国脊髓损伤学会(American Spinal Injury Association,ASIA)分级来判定FDCS患者脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)情况,疼痛评估采用视觉模拟表(Visual analog scale,VAS)评分,颈髓功能的判定采用改良版日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,记录以上指标的术前与术后数据(1周、3、6、12月)。将患者手术前、后的资料应用SPSS25.0统计软件对比分析。结果共收治患者267例,行手术治疗者123例,其中行前路手术治疗者87例,符合AO-C型的FDCS并且接受颈前路手术复位者有62例,最后满足随访一年时间的患者有52例。本文研究者中男40例,女12例,年龄分布在24～62岁之间,平均年龄为43.58±1.56岁,所有患者伤后3～14天内均完成开放手术治疗,平均8.19±0.42天。病损原因:交通伤30例,坠落伤15例,异物砸伤7例。所有患者的AO分型,具体C型亚型:C1型3例;C2型33例;C3型16例。全部病例均完善术前颈椎“三项”检查:X线(X-ray,X)平片,计算机断层成像(Computed Tomography,CT)及重建(三平面+三维),磁共振影像(Magnetic resonance imaging,MRI)。52例经颈前入路行开放复位、固定手术者中,合并关节突绞锁共18例,单侧13例,双侧小5例;多数椎体脱位后的相对移位达50%以上。52例患者均在全麻下延皮纹经颈左前外侧入路切口行病灶清除,尽最大可能的做到彻底减压,均实现复位,达到了恢复颈椎序列、重建稳定性的目的,切口均按时拆线达到一期愈合。有效性的比较:(1)脱位节段术后较术前椎管横截面的侵占比平均恢复率超过60%。经颈前入路间盘切除融合(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)治疗38例,颈前入路椎体次全切植骨融合(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)治疗14例,一年后骨融合率为92.31%,未见钉板松动,位置良好,钛网无下沉,无再骨折及假关节形成。(2)术后一周患者的感觉平面均有2～4个平面得到恢复,随访超过半年的患者,恢复达3～10(平均为6.5)个平面,肌力的恢复均上升至少一级,ASIA分级亦有1～3级不等,JOA、VAS评分较术前改善率,明显有统计学意义(P0.001)。(3)术后超过90%的患者可获得较好长期稳定。结论FDCS经前入路手术可行、有效。具有以下特点:1、脱位椎体可在直视下完成复位,无明显因破损的椎间盘及骨折块对颈髓因复位而导致的再损伤;复位简便有效;能够重建稳定性。2、术中出血减少、手术程序得以简化。3、减少了资源消耗,降低了家庭、社会负担。