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《西安电子科技大学》 2017年
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医患共同参与评价的向下转诊医院选择多属性决策方法

付孟艳  
【摘要】:自从2006年我国新医改策略中明确提出要建立社区首诊、医院间双向转诊和分级诊疗的制度,至今已在该领域探索了数十年,取得了很多成果,但也暴露出了很多问题,例如双向转诊制度目前在实施过程中存在“上转容易,下转难”的问题。实施双向转诊制度的目的是希望解放上级医疗机构的资源,充分利用下级医疗机构的服务功能,疏通患者就医流程,解决在有限的资源下患者就医难就医贵的问题,然而“转上容易,转下难”问题的出现使该问题不仅得不到解决反而更为恶化。因此向下转诊难的问题也得到了越来越多国内学者的关注,然而学者们大多集中在采用实地调研和调查问卷等定性研究的方式探索造成双向转诊中下转难问题的原因,之后强调政府制度的改进意见,对在向下转诊策略实施过程中用定量的方式建立促进医患双方进行向下转诊的模型的方法还比较少。区域医疗信息系统的发展,必然使上级医院和下级医院在医疗资源和患者信息方面得以共享,促进了上下级医院的合作,突破了以往双向转诊存在的壁垒。本文让向下转诊的利益相关方医生和患者共同参与进向下转诊中,制定了医患双方评价指标集不同的向下转诊医院选择多属性决策方法。本文对医患共同参与且评价指标不同的向下转诊医院选择问题的多属性决策方法进行研究,主要进行如下方面的工作:(1)在前人研究的基础上,分析向下转诊难问题的原因,对医患共同参与的向下转诊医院选择问题进行了提炼,并提出了医患共同参与评价的向下转诊医院选择方法的基本理论框架。研究双向转诊中向下转诊难问题原因的文献有很多,通过归纳总结向下转诊难的原因,提出让医患共同参与进向下转诊医院选择中来,提高病人向下转诊的满意度,解决医生担心下转的医院不能满足病情需要的问题,对医患共同参与的向下转诊医院选择问题进行了提炼,分析其可行性,证明其具有大量的实际背景,并且对解决向下转诊难问题具有很重要的理论价值和实际应用价值,因此本文给出了该类问题的研究框架。包括:对医患共同参与评价的向下转诊医院选择问题进行了描述,并制定了决策问题的流程,提炼出流程中的关键点;随后给出了向下转诊医院选择问题决策方法的研究框架及结构模型。以上工作为医患共同参与的向下转诊医院选择问题提供了理论指导框架。(2)针对医患共同参与评价,且评价指标集不同的向下转诊医院选择问题,首先在总结文献的基础上,筛选出医生患者各自的初步指标体系,随后用专家调查法和问卷调查法获得最终的评价指标体系。(3)对医患共同参与且指标集不同的向下转诊医院选择多属性决策方法,首先采用直觉模糊数处理评价语言,运用直觉模糊软集的“且运算”处理医生和患者各自的指标集集结成新的指标体系;其次用最大熵理论求得新的指标体系的指标权重;最后用IFWA算子集结评价值并排序得到最优选择。本文提出的解决医患共同参与的向下转诊医院选择问题的框架和方法,是优化向下转诊流程的一种可用的方法,可以提高向下转诊率和最大化利益相关方的需求。此外,本文针对直觉模糊软集的且运算集结出的新指标的指标权重确定问题,首次将最大熵权重确定法引入到多方参与且指标不同的决策问题中来,为多方参与的多属性决策问题提供了新思路。
【学位授予单位】:西安电子科技大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R197.3

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