BiPAP对老年COPD合并OSAHS重叠综合征与单纯老年COPD患者疗效的对比研究

【摘要】：目的:通过使用BiPAP对重叠综合征(Overlap syndrome,OS)及慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者进行治疗,比较两组患者在治疗前后多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)、炎症因子C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、心率变异性(Heart rate variability,HRV)、6分钟步行试验(6-mintues walking test,6MWT)的变化情况。探讨双水平气道正压通气在OS患者中的临床效果。方法:选取延安大学附属医院2014.7-2015.12在老年病科及呼吸内科住院的老年稳定期OS患者35例和单纯COPD患者35例,共70例,男43例,女27例,年龄60-80岁,体重指数20.3-32 Kg/m2,吸烟史30-52年。所有患者均予以PSG,并根据监测结果分为OS组和单纯COPD组,两组患者均给予对症基础治疗和BiPAP治疗。呼吸机选择夜间使用,并保持每晚使用时间不少于5小时,连续使用7晚。记录治疗前后患者PSG、CRP、HRV、6MWT结果,并对各项指标进行统计学分析。结果:OS组患者Epworth嗜睡量表评分高于单纯COPD组(P0.05),6分钟步行距离(6-mintues walking distance,6MWD)低于单纯COPD组患者(P0.05)。经过BiPAP治疗后:1.OS组患者睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)、氧减指数(Oxygen desaturation index,ODI)、夜间最低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation,LSaO2)及夜间总呼吸暂停时间(Total apnea time,TAT)较基础水平均有明显的改善(P0.05),单纯COPD组ODI、LSaO2较基础水平有明显的改善(P0.05),但OS组患者以上指标的改善情况较单纯COPD组明显。2.OS组CRP和HRV较治疗前明显改善(P0.05),而单纯COPD组患者的CRP和HRV改善并不明显(P0.05)。3.两组患者的6MWD较治疗前均明显增加(P0.05),OS组患者行走前Borg评分、行走前心率(Heart rate,HR)较治疗前均有改善(P0.05),而单纯COPD组改善并不明显(P0.05)。4.线性相关分析显示,OS组经BiPAP治疗前后改变的AHI(?-AHI)和ODI(?-ODI)分别与增加的6分钟步行距离(?-6MWD)之间存在着明显的关系(r=0.503,p=0.002与r=0.486,p=0.003),再对?-AHI、?-ODI、?-LSaO2、?-6MWD采取多元线性回归逐步选择法分析显示,可以认为?-AHI、?-ODI是影响?-6MWD的主要因素。结论:1.OS组与单纯COPD组患者相比,有更明显的日间嗜睡及更差的行走能力。2.OS组患者夜间缺氧较单纯COPD组明显,BiPAP治疗可以改善OS组及单纯COPD组患者的夜间缺氧。3.BiPAP治疗可以改善OS组患者机体的炎症状态,增加HRV,提高日常行走能力。