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《兰州大学》 2010年
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新农合异地就医费用即时结报方式研究

张维  
【摘要】:2009年3月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的总体目标。同时,《意见》明确指出,“异地就医结算服务”是未来需要着力进行的重点工作之一。2009年4月国家公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》中也提出,要建立异地就医结算机制,探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。 新型农村合作医疗制度(下称新农合)是目前农村健康保障制度的核心,它的建立和运行有效缓解了参合农民“就医难、就医贵”的问题。然而,新型农村合作医疗尚处于探索阶段,存在许多需要完善的方面,比如:我国新农合医疗合作医疗政策规定,参保人实行属地管理。由于部分农民异地工作或转外地就医或探亲等原因,不可避免地发生异地(相对于参保关系所在地)就医的现象,参合农民异地就医实时补偿问题等,不仅影响到流动农民参合的积极性,也影响新农合的可持续发展,所以建立快捷、方便的新农合异地结报方式显得迫切而重要。异地就医的管理,成为各统筹地区医疗保险的难点和进一步加强管理的瓶颈。 甘谷县为甘肃省人口大县,外出务工人口多,异地就医患者数量也非常大,但是由于制度的限制,这些外出务工农民就医不仅不方便,而且报销获得的补偿比例小,报销手续繁琐,这不仅影响农民参合的积极性,影响到新农合的持续发展。为此,调查、掌握甘谷县参合农民异地就医取向,了解医疗机构对异地及时结报的态度和认知,了解各医疗机构住院患者医疗费用支付与补偿情况,建立快捷、高效的甘谷县新农合参合农民异地就医即时结算方式就显得十分重要。 自2010年6月起,本研究历时近3个月,选取了甘谷县三个乡镇9个行政村的270户农户进行了入户调查,基本掌握了甘谷县外出务工农民的主要流向、患病状况、就医取向与费用补偿情况,以及参合农民对新农合的认知与期望等;同时,对甘谷县合管办新农合各类数据资料进行了认真的统计分析,掌握了甘谷全县参合农民住院医疗费用与补偿状况等;在调研中,还对相关医疗机构进行了调查和访谈。 本论文通过对甘谷县参合农民异地就医取向的初步掌握、相关医疗机构对异地及时结报的态度和认知以及各医疗机构住院患者医疗费用支付与补偿情况的了解,并对探索建立甘谷县新农合参合农民异地就医结算方式提出了相关建议。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R197.1

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