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《兰州大学》 2012年
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甘肃省0~6岁儿童听力障碍流行病学研究

南书玲  
【摘要】:听觉作为人类认识和感知世界的重要感觉之一,在儿童成长发育的各个时期,都起到举足轻重的作用。耳聋和听力减退不仅严重阻碍儿童的言语发育和认知学习,也给其正常社会交往、身心健康发展带来严重影响。据国外报道,先天性耳聋在新生儿中的发病率约为0.1%~0.3%,且多为重度聋或全聋。学龄前期是儿童言语学习和认知能力发育的重要时期,该阶段听力损失会对其言语发育、学习能力以及社会融入、身心发展造成严重影响,因此做到早发现早干预就显得尤为重要。听力筛查无疑是早期发现听力损失的最有效手段,不仅能够发现低龄幼儿、轻-中度听力损失或单耳发病等主观判断难以发现的听力问题,更使得早期干预、早期治疗成为可能。国内部分市区的早期研究工作为我国儿童听力筛查提供了发病率的参考数据,但是其中的数据差别也是很大的。甘肃省目前还没有学龄前儿童听力状况方面的研究数据。 甘肃省地处中国西北内陆,东西狭长,地理环境复杂,民族众多,城乡经济、社会发展很不平衡,老百姓生存、生活状况差异很大。甘肃省除了在2006年全国第二次残疾人抽样调查时的数据外,目前尚无较系统的、全面的0~6岁儿童听力状况的调查研究,国内部分省市已在这方面做了相关研究,但报道的结果各不相同。因此了解甘肃省0~6儿童听力障碍的患病率、可能危险因素及年龄、性别、民族、城乡分布特点,分析与其他地区的异同点,为有效开展防聋做好听力残疾三级预防、制定相关政策提供基础性资料,该研究对开展儿童听力保健、降低出生缺陷、提高人口素质具有重要现实意义。本研究通过对甘肃省13县区的7337例0~6岁儿童进行听力筛查、病因等相关因素调查,对甘肃省0~6岁儿童听力状况进行初步分析。 第一部分甘肃省4314例学龄前入园儿童听力筛查结果分析 本研究结合地理位置分布全省随机抽取13个县区,各县区调查人数根据容量比例概率抽样法按各地实际儿童数1.75%的比例抽取,实查3-6岁在园儿童4314例。采用畸变产物耳声发射对受试儿童进行初筛,未通过者采用自动听性脑干反应复筛,复筛未过者采用脑干诱发电位等进行听力学最终诊断评估及跟踪随访。对存在听力障碍及耳部疾患的儿童进行问卷调查,对资料进行统计学分析。结果4314例3-6岁在园儿童中初筛未通过者258例,初筛阳性率5.98%(258/4314),复筛未通过38例,经诊断评估,该38例均存在不同程度的听力损失,患病率0.88%(38/4314)。其中双耳听力损失10例,患病率0.23%(10/4314);单耳听力损失28例(左耳13例,右耳15例),患病率0.65%(28/4314)。听力损失程度分级按WHO标准以较好耳判断,10例双侧听力损失儿童中,轻度听力损失2例,中度7例,重度1例,其现患率分别为0.05%(2/4314)、0.16%(7/4314)和0.02%(1/4314)。单耳听力损失中,轻度3例(0.07%,3/4314),中度25例(0.58%,25/4314)。分析听力损失可能病因,38例单、双侧听力损失儿童中,中耳炎19例,占50.0%,(19/38);外耳道闭锁或畸形3例(7.9%,3/38);耳毒性药物2例(5.3%,2/38),头部外伤史2例(5.3%,2/38),母孕期因素1例(2.6%,1/38),鼓膜穿孔1例(2.6%,1/38);调查未发现明显因素者10例,占26.3%(10/38)。研究结果表明,甘肃省学龄前入园儿童中耳炎及由此所致的轻、中度听力损失比例较高,积极预防和治疗中耳炎的发生是减少学龄前儿童听力损失的有效措施。经统计分析,听力损失患病率回族显著高于汉族,农村高于城市,在民族地区分布上具有显著性差异提示各民族遗传因素起主导作用,需要做进一步研究。 第二部分甘肃省3023例3岁以下婴幼儿听力筛查结果分析 本研究随机抽取甘肃省13个县区的3023例婴幼儿作为研究对象,包括2009-2010年出生并接受新生儿听力筛查的0-2岁(不包括2岁)婴幼儿2109例以及2008年出生的2-3岁(不包括3岁)幼儿914例。0-2岁组幼儿筛查诊断流程按新生儿听力筛查流程进行,2-3岁组幼儿的听力筛查采用社区集中的方式进行,其筛查流程同第一部分。结果显示在研究的2109例0-2岁婴幼儿中初筛未通过185例,初筛阳性率8.77%(185/2109),其中68例因各种原因未接受听力复筛,117例接受了复筛,复筛率63.24%(117/185),复筛未通过21例,经诊断评估,最终确诊听障儿19例,患病率9%。(19/2109);在抽查的914例2-3岁幼儿中仅发现1例听障儿童,患病率仅为0.11%。最终诊断的20例听障幼儿中双耳听力障碍15例,患病率0.50%(15/3023),单耳听力障碍5例(左耳2例,右耳3例),患病率0.17%(5/3023)。听力损失程度分级按WHO标准以较好耳判断,15例双侧听力损失幼儿中,轻度听力损失3例,中度11例,极重度1例,其现患率分别为0.10%(3/3023)、0.36%(11/3023)和0.03%(1/3023)。单耳听力损失中,轻度1例(0.03%,1/3023),中度3例(0.10%,3/3023),重度1例(0.03%,1/3023)。分析听力损失可能病因,20例单、双侧听力损失儿童中,围产期因素(包括异常分娩、产时产伤等)4例。占20%(4/20);中耳炎3例,占15%,(3/20);母孕期因素(包括母亲孕期贫血、糖尿病,服用堕胎药或避孕药,接触放射性物质或中毒等)2例(10%,2/20);外耳道闭锁或畸形2例(10%,2/20);合并唇腭裂1例(5%,1/20);调查中未发现明显因素者8例,占40%(8/20)。研究结果显示,甘肃省3岁以下婴幼儿听力损失患病率与同类研究水平相当,听力损失患病率在性别、民族分布上无统计学差异,但在城乡分布上有统计学差异:城市儿童显著高于农村儿童。听力损失程度以中度为主,轻度次之;听力损失可能病因除原因不明外,围产期因素是引起听力损失的首要原因,中耳炎次之,此外母孕期因素及先天畸形亦是引起听力损失的重要原因,因此应规范和加强围产期医疗保健工作、积极预防和治疗中耳炎的发生、提高孕产妇医疗保健意识以降低婴幼儿听力损失发生率。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R764.43

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