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《兰州大学》 2016年
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金昌队列人群心律失常患病发病状况及影响因素研究

吴珊  
【摘要】:目的了解金昌队列人群心律失常患病发病状况并分析该人群心律失常的影响因素,进一步进行发病效应的估计;探讨心律失常最终结局-心脏性猝死的死亡状况与心律失常的关联性,为金昌队列人群心律失常的防治及预防心脏性猝死提供科学依据,同时也为我国心律失常的病因学和疾病结局研究提供基础数据。方法本研究通过对研究对象进行流行病学调查、临床健康体检、生化检查以及全死因调查,收集金昌队列人群基线数据、前瞻性随访数据以及2001年-2013年心脏性猝死的死因数据。通过横断面研究分析该队列人群心律失常的患病状况,发现其可能的影响因素;应用Logistic回归分析研究该人群心律失常与人口学特征、生活行为因素、生化指标以及基础疾病的关系。通过前瞻性队列研究揭示心律失常发病状况及可能的影响因素,并通过相对危险度(Relative risk,RR)、归因危险度(Attribute risk,AR)和归因危险度百分比(Attributable risk proportion,ARP)进行发病效应估计。通过历史性队列研究揭示心律失常最终结局-心脏性猝死13年累积死亡率(Cumulative mortality rate,CMR)的变化规律,分析心脏性猝死随年龄的变化趋势以及和心律失常患病率的相关关系。结果1.金昌队列人群心律失常的患病率为20.17%,男性患病率明显高于女性(22.51%vs 15.94%)。金昌队列人群心律失常的患病率在不同年龄间存在统计学差异,45岁人群心律失常的患病率呈现下降的趋势,其中心律失常患病率和年龄的线性回归方程为y=67.04-1.29x,即平均年龄每增长1岁,心律失常患病率降低1.29%;≥45岁人群心律失常的患病率呈现上升的趋势,其中心律失常患病率和年龄的线性回归方程为y=-22.36+0.72x,即平均年龄每增长1岁,心律失常患病率增加0.72%。2.多因素Logistic回归分析结果显示金昌队列总人群心律失常患病率的影响因素为性别、年龄、吸烟、饮茶、高血压、冠心病和脑卒中。男性心律失常的影响因素为年龄、吸烟、高血压和脑卒中,女性心律失常的影响因素为年龄和冠心病。对年龄分层以后,45岁人群心律失常患病的影响因素为性别、职业、吸烟、饮茶和血钙偏高,≥45岁人群心律失常患病的影响因素为性别、文化程度、吸烟、饮茶、高血压、冠心病和脑卒中。3.前瞻性队列研究通过发病效应进一步验证了该人群心律失常发病受性别、年龄、文化程度、职业、高血压和冠心病的影响。和45~54岁年龄段人群进行比较,低于和高于该年龄段均会增加心律失常的发病危险,其中小于25岁和大于等于65岁年龄段心律失常的发病风险(RR)分别达到6.28倍和5.95倍,归因危险度(AR)分别为3.06和2.87,归因危险度百分比(ARP)分别为84.07%和83.19%。和干部进行比较,内勤服务人员和工人会增加心律失常的发病风险,其中发病风险(RR)分别达到8.27倍和1.92倍,归因危险度(AR)分别为5.16和0.65,归因危险度百分比(ARP)分别为87.91%和47.79%。患有高血压和冠心病会增加心律失常的发病风险,和正常人群进行比较发病风险(RR)分别达到2.43倍和2.63倍,归因危险度(AR)分别为1.60和2.17,归因危险度百分比(ARP)分别为58.82%和62.00%。4.金昌队列人群心律失常最终结局-心脏性猝死的13年累积死亡率随着年龄出现上升的趋势,其中45岁以前累积死亡率较低,45岁以后随着年龄逐渐增加。5.金昌队列45岁人群中心律失常患病率和心脏性猝死的累积死亡率呈现负相关(r_s=-1.00,P0.01)。以心脏性猝死的累积死亡率为因变量,心律失常患病率为自变量进行线性拟合,结果显示两者并不存在直线线性关系(F=2.83,P0.05),对两者进一步进行非线性拟合,得到方程为y=38.51-13.93ln(x-15.72);≥45岁人群中心律失常患病率和心脏性猝死的累积死亡率呈现正相关(r_s=0.96,P0.01),表现为随着心律失常患病率升高,心脏性猝死的累积死亡率升高。对两者进行线性拟合,结果显示两者存在直线线性关系(F=18.57,P0.01),拟合得到方程为y=16.59+0.01x。结论1.金昌队列人群心律失常患病率和性别、年龄密切相关。男性患病率明显高于女性。心律失常的患病率在45岁以前呈现下降的趋势,45岁以后出现上升的趋势。2.金昌队列45岁以前人群心律失常的患病和性别、吸烟、喝茶和血钙偏高有关,该年龄段心律失常的患病主要集中工人中;45岁以后心律失常的患病和性别、吸烟、喝茶、高血压、冠心病和脑卒中危险因素有关,该年龄段心律失常的患病主要集中在文化程度较低的人群中。3.金昌队列人群心律失常的发病和性别、年龄、文化程度、职业、高血压和冠心病有关,应根据不同的影响因素对高危人群进行相应的健康干预。4.金昌队列人群心脏性猝死13年累积死亡率在45岁以前和心律失常患病率呈负相关,提示45岁以前心律失常诱发心脏性猝死的概率较小。在45岁以后随年龄出现上升的趋势与心律失常患病高度相关,提示45岁以后心律失常可能是心脏性猝死的重要诱因。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R541.7

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