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《兰州大学》 2017年
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二维斑点追踪技术评估川崎病患者左室功能的研究

王海永  
【摘要】:目的运用二维斑点追踪技术(two dimensional speckle tracking imaging 2DSTI)评估川崎病(Kawasaki disease KD)患者不同时期左室心肌收缩功能变化特点,分析急性期收缩期左室峰值应变及应变率与实验室指标的相关性,通过比较冠状动脉扩张KD亚组及静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin IV IG)抵抗KD亚组分别与其相应对立组左室参数及实验室指标来获得各亚组左室心肌收缩功能特点,通过受试者工作曲线(receiver operating characteristics ROC))获得IVIG抵抗KD患者左室收缩期峰值应变预测值。方法于2015年1月至2016年10月连续选取兰州大学第二医院儿童医院小儿心血管科急性期诊断为KD住院患者80例,并进一步分为冠状动脉扩张亚组(左、右冠状动脉主干及左前降支中有一支内径Z值2.5)、IVIG抵抗(IVIG治疗后持续发热或体温下降后又复发且超过36小时者)亚组,同期选取50例年龄性别相匹配来我院以心脏杂音就诊但超声心动图检查结果正常儿童作为对照组。运用常规超声心动图及2DSTI技术分别于急性期(IV IG前)、亚急性期(IV IG后1周)及恢复期(IV IG后8周)获取常规参数及收缩期左室整体峰值纵向应变(systolic global longitudinal strain GLS)及应变率(systolic global longitudinal strain rate GLSR)、收缩期整体峰值环向应变(systolic global circumferential strain GCS)及应变率(systolic global circumferential strain rate GCSR)、收缩期左室各节段峰值纵向应变及应变率、各节段环向应变及应变率。1对比分析:1)各时期整体KD患者各参数与正常对照组对比。2)整体KD患者不同时期间各参数对比。3)急性期冠状动脉扩张亚组各参数与正常对照组对比,冠状动脉扩张亚组各参数与冠状动脉正常亚组对比。4)急性期IVIG抵抗亚组各参数与对照组比较,IVIG抵抗亚组各参数与IVIG应答亚组比较。5)急性期冠状动脉扩张亚组实验室指标与冠状动脉正常亚组比较;急性期IVIG抵抗亚组实验室指标与IVIG应答亚组比较。2相关性分析:急性期整体KD患者收缩期左室整体应变及应变率与其它指标相关性分析。3 ROC曲线:急性期IVIG抵抗亚组收缩期左室GLS曲线获取IVIG抵抗预测值。结果一整体KD患者各参数与正常对照组比较结果、整体患者各时期间参数比较结果及急性期患者收缩期左室GLS、GLSR与其它指标相关性分析。1)常规超声心动图示:与正常对照组相比,急性期整体KD患者左室Tei指数、左室质量(left ventricular mass LVM)、左室质量指数(left ventricular mass index LVMI)、E/Em(二尖瓣口舒张早期流速/二尖瓣环室间隔侧组织多普勒速度)、左冠状动脉(left coronary artery LCA)、右冠状动脉(right coronary artery RCA)、左前降(left anterior descending LAD)支内径均升高,差异均有统计学意义(P均0.05),亚急性期LVMI、LCA、E/Em仍较高(P均0.05),恢复期各参数间无差异;亚急性期KD患者左室Tei指数、LVM及LVMI均低于急性期(P均0.05),余参数各时期间未见明显差异。2)2DSTI示:与对照组相比,急性期整体KD患者左室GLS、基底段纵向应变、中间段纵向应变、GCS及心尖段环向应变均减低(P均0.05),亚急性期左室GLS及中间段纵向应变开始升高但仍较低(P均0.05),恢复期各参数间无明显差异;与急性期相比,亚急性期KD患者收缩期左室GLS、基底段纵向应变、GCS及心尖段环向应变均升高(P均0.05)。3)相关性分析:急性期左室收缩期GLS与E/Em、LVMI、C型反应蛋白(C-reactive protein CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate ESR)、白细胞(white blood cell WBC)、谷丙转氨酶(alanine transaminase ALT)均呈负相关(r分别=-0.66、-0.61、-0.59、-0.67、-0.64、-0.69 P均0.05),与其它参数未见明显相关性;亚急性期及恢复期左室GLS与其它变量均未见明显相关性。二亚组分析结果1)与对照组相比,急性期冠状动脉扩张组收缩期左室GLS、GLSR、基底段纵向应变、基底段纵向应变率、中间段纵向应变均低于对照组(P均0.05)。与冠状动脉正常组相比,冠状动脉扩张组ESR、CRP、ALT及AST均升高(P均0.05),余参数比较未见明显差异。2)与对照组相比,IVIG抵抗组左室Tei指数、E/Em及LVMI升高(P均0.05),收缩期左室GLS、GLSR、基底段纵向应变、心尖段纵向应变、基底段纵向应变率、心尖段纵向应变率均减低(P均0.05)。与IVIG应答组相比,IVIG抵抗组左室Tei指数、E/Em、ALB、ESR、CRP、ALT及PLT均升高(P均0.05),左室GLS及基底段纵向应变均减低(P均0.05),余参数比较未见明显差异。3)ROC曲线分析结果:收缩期左室GLS绝对值16.8%为IVIG抵抗较好的预测值(曲线下面积0.79,灵敏度0.76,特异度0.63)。结论1.整体KD患者急性期收缩期左室应变明显减低,亚急性期开始恢复,恢复期上升至正常范围,该技术对合理指导临床用药及随访有重要的作用。2.尽管KD患者急性期常规超声心动图测得LVEF及LVFS值均在正常范围,但收缩期左室GLS及GCS已出现减低,其可能是更能早期反映心肌损伤的敏感指标,2DSTI技术能对临床早期诊断KD提供重要辅助诊断信息。3.急性期KD患者减低的收缩期左室GLS与升高的实验室炎性指标呈负相关,而未见与冠状动脉扩张相关,提示急性期KD患者左室心肌收缩功能减低是心肌组织炎性损伤的结果,冠状动脉扩张可能不是急性期KD患者左室收缩功能受损加重的因素。4.IVIG抵抗患者心肌受损更严重,恢复时间较长,提示临床治疗时间、药量及种类应增加,2DSTI技术可能对IVIG抵抗患者预测有一定的帮助。总之该技术在及时为临床提供辅助诊断信息、指导用药、降低冠状动脉损伤发生率、远期随访等方面有重要的应用价值。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R725.4;R540.45

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