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《兰州大学》 2017年
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甘肃地区老年类风湿关节炎临床特点及短期使用生物制剂随访研究

王鑫  
【摘要】:目的:探讨甘肃地区老年类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者的临床表现、血清学结果、超声指标、疾病活动度、共存病等特征以及对于生物制剂和传统药物疗效差异,研究老年RA患者临床特点和短期足量应用生物制剂治疗疗效及安全性。方法:第一部分:120例RA病例分为3组,即老年起病RA(Elderly-onset RA,EORA)(起病年龄≥60岁),非老年起病RA(non-elderly-onset RA,NEORA)(起病年龄60,当前年龄≥60),青年起病RA(younger-onset RA,YORA)(当前年龄60),每组各40例,对三组上述临床特点分别进行比较。第二部分:100例RA患者分5组,EORA-生物制剂(E-b D)组,NEORA-生物制剂(NE-b D)组,YORA-生物制剂(Y-b D)组,EORA-传统药物(E-cD)组,NEORA-传统药物(NE-cD)组,每组20例,生物制剂组足量使用益赛普与甲氨蝶呤联合方案,传统组使用甲氨蝶呤与另一个DMARD药物联合方案,对以上五组随访12周同时每4周组间比较药物疗效及不良反应发生率。结果:第一部分:EORA组男性发病率最高,多以大关节为首发关节(P0.01),吸烟率高(EORA65%,NEORA32.5%,YORA15%)(P0.05),较同病程的YORA更易出现骨侵蚀,更易合并贫血、高血压、肺间质改变、慢性阻塞性肺病、心脑血管疾病、甲功异常、皮疹等共存病(P0.05)。疾病活动度方面EORA与YORA组间无统计学差异,但EORA较NEORA疾病活动度高(P0.05)。超声探查滑膜增生,多普勒信号仅与YORA组疾病活动度评估存在显著相关性(r=0.460,P0.01)。NEORA临床表现多与其病程长有关,更可能累及骶髂关节,需与强直性脊柱炎鉴别;NEORA和YORA患者更易累及颞颌关节导致张口困难。治疗方面老年患者激素使用率更高(EORA60%,NEORA60%,YORA32.5%),EORA生物制剂使用率低于YORA(EORA22.5%,YORA47.5%),P0.05。第二部分:使用生物制剂三组(E-b D,NE-b D,Y-b D)随访4周末就出现关节疼痛数(E-bD9.30±7.09,NE-b D7.15±6.68,Y-b D8.00±4.35),ESR(E-b D24.90±22.34,NE-b D26.15±22.33,Y-b D29.00±17.88),疾病活动度下降,Y-b D组疾病活动度下降程度最多(E-b D1.87±1.34,E-cD1.42±0.76,NE-bD1.98±1.32,NE-cD1.06±0.81,Y-b D2.13±1.10),但三组间对比无差异。随访4周末时,E-b D,NE-b D组病活动度下降明显,与E-cD,NE-cD组有了统计学差异,P0.05。使用传统药物方案两组(E-cD,NE-cD)各指标较基线出现下降变化时间较晚(至少8周),随访至12周两组间对比无差异(P0.05)。EORA,NEORA患者在使用肿瘤坏死因子拮抗剂或者cs DMARD药物发生感染的风险一样(P0.05)。Y-b D组患者治疗期间发生不良反应事件较E-b D,NE-b D少,但无统计学差异;老年RA的四个治疗组(E-b D,E-c D,NE-b D,NE-cD),随访期间发生不良反应组间无差别(P0.05)。结论:1.对于老年男性,以大关节起病的患者,需考虑RA可能。2.对于已诊断老年RA(EORA和NEORA),使用超声探查疾病活动度并不如YORA组准确,故需从临床、实验室、影像学等多角度综合评判。3.由于EORA较同病程YORA更易出现骨质破坏,较长病程的NEORA疾病活动度更高,EORA患者应尽早规范治疗,同时EORA易合并多系统共存病,可能需多学科综合治疗。4.老年RA(E-b D,NE-b D)使用生物制剂达到低疾病活动度可能不如YORA快,产生的不良事件可能较YORA更多。5.生物制剂对老年患者的作用与其发病年龄及病程可能无关。同一老年患者群体使用生物制剂疗效快于传统药物,但产生不良反应可能无差别。6.使用传统药物老年患者(E-cD,NE-cD)发生不良反应概率与起病年龄无关。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R593.22

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