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《兰州大学》 2017年
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可溶性ST2与急性心肌梗死后心肌纤维化及主要不良心血管事件的相关性研究

马红利  
【摘要】:目的:探索接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死(AMI)患者,其血清可溶性ST2(sST2)水平与心肌纤维化的关系以及对PCI术后主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:入选2015年1月1日至2016年1月31日就诊于兰州大学第一医院心脏中心的249例患者,AMI组为首次诊断急性心肌梗死的166例患者,对照组为冠状动脉造影阴性的83例患者。收集患者的临床基线资料、血常规、血生化及超声心动图中相关指标,测定患者血清可溶性ST2、III型前胶原氨端肽(PIIINP)及氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平,并对AMI组患者在PCI术后电话随访1年,依据随访的情况,将AMI组分为发生MACE事件组(含23人)与未发生MACE事件组(含143人)两个亚组,其后对数据进行统计学分析。结果:1.在AMI组,循环中可溶性ST2、PIIINP及NT-proBNP水平均高于对照组,而左室射血分数(LVEF)的值低于对照组,上述值在AMI组及对照组间均存在统计学差异(P值均0.05)。2.在AMI组中,血清可溶性ST2受到临床资料中的体质指数、高血压、甘油三酯、谷草转氨酶、左室收缩末容积(left ventricular end-systolic diameter,LVESV)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)的影响,且血清可溶性ST2与MACE事件、PIIINP(type III procollagen amino terminal peptide,PIIINP))呈正相关,与NT-ProBNP无相关性。3.在AMI组中,循环中可溶性ST2、NT-proBNPP诊断AMI后出现心力衰竭的ROC曲线下面积分别为:0.608、0.683。4.发生MACE事件组血清可溶性ST2水平明显高于未发生MACE事件组[(44.50±5.32)ng/m L与(23.59±1.15)ng/m L,P=0.001];经logistic多因素分析显示:在行PCI术的AMI患者中,血清可溶性ST2水平(OR值:1.051,95%CI:1.016~1.087)是其发生MACE事件的预测因子。5.在行PCI术的AMI患者中,血清可溶性ST2水平预测MACE事件的ROC曲线下面积为0.787,大于NT-pro BNP,与NT-proBNP结合后曲线下面积可达到0.82。6.根据ROC曲线获得的可溶性ST2的最大切点(30ng/mL),做生存曲线可知:血清可溶性ST2水平≤30ng/mL组患者PCI术后1年的死亡率较可溶性ST2水平30ng/mL组患者低(0.81%vs 7.1%,P=0.04),且具有统计学意义。结论:1.血清可溶性ST2可能参与急性心肌梗死后心肌纤维化的过程,此外,与左心室的收缩功能有关,并对AMI患者出现心力衰竭具有诊断价值。2.对于PCI术后的AMI患者,血清可溶性ST2可作为其发生MACE事件的独立预测因子,与此同时和NT-proBNP联合后可提高对其MACE事件的预测价值。3.可溶性ST2水平越高其PCI术后1年的生存率越低。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R542.22

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