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《兰州大学》 2017年
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超声造影定性诊断肾癌的价值及其与病理分型的相关性

潘宏  
【摘要】:目的探讨肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,ccRCC)的超声造影特征与其侵袭性的关系并分析超声造影在ccRCC及嫌色细胞癌(chromophobe renal cell carcinoma,chRCC)鉴别诊断中的应用价值,进一步评估超声造影对肾癌的诊断效能。方法收集2012年5月~2015年6月期间行术前肾脏超声造影检查并经术后病理证实为ccRCC的患者75例,根据病理结果,将ccRCC分为未侵犯组(41例)、侵犯组(34例),其中侵犯组分为侵犯肾被膜组(12例)和穿透肾被膜组(22例),后又以同样方式收集2013年5月~2016年5月期间的ccRCC患者86例及chRCC患者31例,对所有肿瘤的超声造影动态资料以回顾性的方式进行研究和分析,观察肿瘤的增强程度、增强和消退时相、增强均匀性以及周围假包膜征,随后通过仪器内Q-Lab软件对肿瘤和周围正常肾实质分别选取一个感兴趣区制作时间-强度曲线,从曲线中获得相关的定量分析参数,包括始增时间(AT)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)、曲线尖度(sharpness)、曲线下面积(AUC)及峰值强度(PI),并通过计算获得校正的AT(?AT)、TTP(?TTP)、PI(?PI),然后进行对比统计分析。结果1.超声造影上ccRCC的增强、消退时相和增强程度,未侵犯组与侵犯组间比较差异无统计学意义(P=0.121,P=0.16,P=0.085);但ccRCC的不均匀增强特征多见于侵犯组(P0.001),而ccRCC的假包膜征及长径≤3cm的肿块多见于未侵犯组(P0.001,P=0.005);2.侵犯组ccRCC的sharpness、AUC及?PI均高于未侵犯组(P0.001,P=0.001,P0.001),穿透肾包膜组ccRCC的sharpness及?PI均高于侵犯肾被膜组(P=0.008,P=0.004)。3.ccRCC多表现为高增强(46/86,53.49%)、弥漫性增强(58/86,67.44%)和不均匀增强(65/86,75.58%),54.65%(47/86)有假包膜征,chRCC多表现为低增强(22/31,70.97%)、向心性增强(17/31,54.83%)和均匀增强(20/31,64.52%),61.29%(19/31)有假包膜征,ccRCC和chRCC增强程度、增强方式及增强形态的差异均有统计学意义(P0.001,P=0.012,P0.001),假包膜征检出率的差异无统计学意义(P=0.523)。4.ccRCC的?AT和?TTP与chRCC相比,差异无统计学意义(P=0.068,P=0.077),而ccRCC的?PI明显高于chRCC(P0.001),以?PI=0.05%为阈值鉴别诊断ccRCC和chRCC的准确率最高,其敏感度为84.9%,特异度为100%,AUC为0.97,ccRCC出现肾周和(或)肾窦脂肪组织受累、肾门和(或)腹膜后淋巴结转移的百分率均高于chRCC(P=0.025,P=0.027)。结论ccRCC是否对周围组织发生了侵犯在超声造影上具有不用的表现,超声造影可用于ccRCC侵袭性的初步评估;ccRCC和chRCC在超声造影定性观察指标及定量参数上也均具有不同的特征,超声造影对二者具有鉴别诊断价值。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R737.11;R445.1

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