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《兰州大学》 2017年
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Non-HDL-C和Lp(a)在家族性高甘油三酯血症和家族性混合型高脂蛋白血症鉴别诊断中的应用

付晓艳  
【摘要】:目的:分析家族性高甘油三酯血症(FHTG)与家族性混合型高脂蛋白血症(FCHL)家系成员之间Non-HDL-C和Lp(a)的差异,探寻Non-HDL-C和Lp(a)是否可用于FHTG和FCHL家系的鉴别诊断,并分析比较两者与常规血脂四项(TG、TC、HDL-C、LDL-C)用于鉴别诊断FHTG和FCHL家系的优点与缺点。方法:纳入“十五”重大科技专项子课题选定的43个家系,按照FHTG家系和FCHL家系诊断标准共分三组,分别为FHTG家系组、FCHL家系组和对照家系组。在FHTG家系和FCHL家系组,根据血脂是否异常分为血脂异常组和血脂正常组。首先比较各家系之间常规血脂四项(TG、TC、HDL-C、LDL-C)水平和Non-HDL-C和Lp(a)水平,并评价Non-HDL-C和Lp(a)是否可以作为鉴别诊断两家系的新指标;如果Non-HDL-C和Lp(a)均可作为FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的新指标,采用ROC曲线分析两者用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的cut-off值。再通过将FHTG家系和FCHL家系按TG水平分层后,分析Non-HDL-C与LDL-C的差值变化及Non-HDL-C和LDL-C的相关性,根据ROC曲线分析结果比较各指标用于鉴别诊断FHTG和FCHL的优点与缺点。结果:1.FHTG家系、FCHL家系及对照组家系各组血脂水平:FHTG家系血脂异常组和FCHL家系血脂异常组TG、TC、Non-HDL-C水平均高于对照组(P0.01或P0.05);但HDL-C、LDL-C、Lp(a)水平在FHTG家系血脂异常组与对照组间无统计学差异(P0.05),而在FCHL家系血脂异常组水平均高于对照组(P0.01或P0.05);FHTG家系和FCHL家系血脂异常组TG、TC、Non-HDL-C水平均高于各自家系血脂正常组(P0.01或P0.05);FHTG家系和FCHL家系血脂异常组Lp(a)水平与各自家系血脂正常组差异无统计学意义(P0.05);但HDL-C、LDL-C、水平在FHTG家系血脂异常组与对照组间无统计学差异(P0.05),而在FCHL家系血脂异常组水平均高于对照组(P0.01或P0.05);FHTG家系和FCHL家系血脂异常组间比较,FHTG家系TG水平显著高于FCHL家系(P0.01),而TC、HDL-C、LDL-C、Non-HDL-C水平低于FCHL家系(P0.01或P0.05),FHTG家系Lp(a)水平与FCHL家系Lp(a)水平无统计学差异(P0.05)。2.FHTG和FCHL家系按TG水平分层后Non-HDL-C与LDL-C的差值比较在TG临界水平组与TG高水平组中,FHTG家系和FCHL家系成员之间Non-HDL-C与LDL-C差值均无统计学差异(P0.05);但两组家系成员与TG极高水平组比较,后者Non-HDL-C与LDL-C差值均明显升高,差异有统计学意义(P0.01)。3.FHTG和FCHL家系按TG水平分层后LDL-C与Non-HDL-C相关性分析在TG临界水平组,FHTG家系和FCHL家系成员Non-HDL-C与LDL-C之间均高度相关(r值分别为0.946和0.925,P0.001);在TG高水平组,FHTG家系和FCHL家系成员Non-HDL-C与LDL-C之间亦高度相关(r值分别为0.899和0.896,P0.001);在TG极高水平组,FHTG家系和FCHL家系成员Non-HDL-C与LDL-C之间低度相关(r值分别为0.346和0.321,P0.05)。4.Non-HDL-C与LDL-C鉴别诊断FHTG家系、FCHL家系价值:受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析提示,TG、TC、LDL-C和Non-HDL-C用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的cut-off值分别为3.500mmol/L、5.665 mmol/L、3.575 mmol/L和4.525 mmol/L;各指标对应曲线下面积(AUC)分别为0.786、0.970、0.953、0.972;TG用于两家系鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为78.3%和58.6%,TC用于两家系鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为89.1%和93.1%,LDL-C于两家系鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为80.4%和96.6%,Non-HDL-C用于两家系鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为89.1%和96.6%。结论:1.除常规血脂四项中TC、TG和LDL-C可用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断外,Non-HDL-C可作为鉴别诊断FHTG家系和FCHL家系的新指标。当Non-HDL-C≥4.525 mmol/L时多考虑FCHL家系,而Non-HDL-C4.525mmol/L时多考虑FHTG家系;2.随着TG水平升高,Non-HDL-C与LDL-C差值加大,相关性减弱甚至消失,可以看作完全独立的两个血脂指标;3.Non-HDL-C用于FHTG家系和FCHL家系鉴别诊断的灵敏度和特异度均比TC、TG和LDL-C等传统血脂指标高,其鉴别诊断价值可能优于LDL-C等传统血脂指标。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R589.2

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