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《兰州大学》 2017年
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一期后路经关节突—椎间孔入路治疗胸椎结核的临床疗效研究

张义宝  
【摘要】:背景:随着近年来多重耐药结核菌株的出现和HIV感染率的上升,结核在全球范围的发病率仍然居高不下,虽然典型的肺结核比例逐渐下降,而肺外结核所占比例呈上升趋势,其中脊柱结核占骨与关节结核一半以上。脊柱结核常常侵及椎体及周围组织形成结核脓肿,脓肿可扩散侵犯上下椎体,破坏脊柱的平衡,导致脊柱结构失衡。脓肿直接或间接压迫硬膜囊,导致脊髓受压,引起不同程度的神经症状,表现为躯干或者肢体感觉、运动功能障碍,甚至导致死亡。因此采用外科手术清除结核深部病灶,引流脓腔是必不可少的治疗手段。胸椎结核由于位置较深,解剖结构复杂,因此手术治疗难度较大,经多年的探索,目前的手术方式较多,包括各种前入路手术、传统的后入路手术及前后联合入路手术,但采取不同手术治疗后患者愈后及恢复情况差异较大。而传统的前入路手术、前后联合入路手术及后入路手术均创伤相对较大,因此探索更为微创的手术方式是外科治疗的发展趋势之一。目的:通过回顾性病例分析探讨一期后路经关节突-椎间孔入路行病灶清除加后路固定植骨融合治疗胸椎结核的临床疗效及应用指征。方法:回顾性分析了2012年11月-2015年8月于我院手术治疗并获得随访的32例胸椎结核患者,男18例,女14例;年龄为10-76岁,平均48.9岁;ASIA分级:B级5例,C级9例,D级10例,E级8例;病灶累及1个节段为23例,2个节段为4例,3个节段为4例,4个节段为1例;病变节段的后凸Cobb角为13.3°-50.5°,平均27.6°;术前血沉ESR为35.5±20.0 mm/h;CRP为45.3±46.8 mg/dl。以上患者均采用一期后路经关节突-椎间孔入路行结核病灶清除加后路固定植骨融合,术前及术后规律口服抗结核药物治疗。术后定期门诊或电话进行随访,详细记录了患者术前、术中及术后不同时期的症状、体征等临床资料及各项检查、检验结果,对比术前术后的ASIA分级、JOA评分、VAS评分、后凸Cobb角、血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)变化及结核复发等情况评价手术效果。结果:32例患者的随访时间为12-45个月,平均25.6个月。手术时间为120-220min,平均158±86min。手术出血量为200-750ml,平均324±286ml。术前有神经功能损伤的24例患者,术后神经功能得到不同程度的恢复,9例患者ASIA分级提高了2级,13例提高了1级,总体改善率为91.7%;末次随访时ASIA分级与术前比较有统计学差异(P0.01)。病变节段后凸Cobb角术后为6.2°-18.9°,平均10.5°,矫正率为62%,至末次随访时丢失0.2°-3.6°,平均1.8°,与术前比较存在明显统计学差异(t=11.687,P0.01);术前JOA评分为5.5±3.3分,末次随访时增加到8.8±3.3分(t=-7.287,P0.01),平均改善率为60%;术前VAS评分为6.8±1.6分,至末次随访时下降到1.7±2.3分(t=14.739,P0.01),平均改善率为75%;术后一周内复查的ESR及CRP分别为35.5±20.0mm/h和45.3±46.8mg/L,术后3月左右复查均逐渐下降,至末次随访时均达到正常水平,分别为8.6±5.8mm/h(t=9.876,P0.01)和8.8±7.4 mg/L(t=11.324,P0.01)。术后有2例患者出现结核复发,但神经症状较术前明显改善,其中1例经再次行后入路手术后治愈,另1例患者经保守治疗后好转。结论:在标准的抗结核化疗基础上,采用一期后路经关节突-椎间孔入路治疗胸椎结核是一种创伤小,后柱结构破坏少,术后患者预后良好的手术方式,但由于病灶清除存在局限性,主要用于病灶较局限于后侧,短节段受累的胸椎结核患者,在临床上使用中应严格把握手术适应症。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R687.3

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