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《兰州大学》 2018年
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Presepsin对脓毒症患者早期诊断及预后评估临床价值的研究

张文杰  
【摘要】:目的 本实验通过测定可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,Presepsin)、降钙素原(PCT)、乳酸(Lac)等生物标志物、APACHEⅡ及SOFA评分,探讨在符合全身炎症反应综合征(SIRS)患者中对脓毒症的早期诊断价值,并探讨在脓毒症患者中对预后评估的价值。方法 采用前瞻性研究方法,纳入2017年9月至2018年2月入住兰州大学第二医院外科ICU符合SIRS诊断的61名患者为研究对象。根据脓毒症3.0定义将研究对象分为脓毒症组、普通SIRS组并选取兰州大学第二医院健康体检者为正常对照组。入院即刻收集血浆标本检测Presepsin及PCT等临床常用标志物,并记录相关评分,比较Presepsin、常用标志物、评分在3组中的水平,绘制ROC曲线评估Presepsin对脓毒症的诊断价值并与PCT等常用生物标志物、相关评分等进行对比。根据28d预后将脓毒症患者分为死亡组和存活组,比较Presepsin、常用标志物、评分在2组中的水平,绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)并评估Presepsin等指标对脓毒症患者不良预后的预测价值。结果1.脓毒症患者Presepsin水平957.0(536.7,1413.5)pg/mL较普通SIRS患者506.4(356.8,576.1)pg/mL和正常对照组136.0(81.2,354.1)pg/mL明显增高,差异有统计学意义(P均0.05)。比较脓毒症组与SIRS组的PCT、Lac、APACHEⅡ及SOFA评分,有统计学意义(P均0.05)。2.对纳入指标行相关性分析并绘制散点图。脓毒症组患者Presepsin的水平与同组PCT、Lac水平及SOFA、APACHEⅡ评分均呈明显正相关(P均0.05)。3.Presepsin诊断脓毒症的曲线下面积为0.889,以796.4 pg/mL为截断点时特异度为92.5%,敏感度为80%。Presepsin、PCT、SOFA评分的预测能力优于其他各指标,运用Logistic回归方法将Presepsin、PCT、SOFA评分联合进行对脓毒症的预测,其ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.924,三者联测诊断效能提高。4.死亡组Presepsin水平1372.0(964.7,2454.0)pg/mL较存活组555.0(278.2,915.0)pg/mL明显增高,差异有统计学意义(P0.05)。比较两组间PCT、Lac、C-反应蛋白(CRP)、APACHEⅡ及SOFA评分表达水平,显示均具有统计学意义(P均0.05)。而两组间血小板计数(PLT)、白细胞计数(WBC)比较无差异(P均0.05)。5.将Presepsin、PCT、Lac、CRP、SOFA及APACHEⅡ评分对脓毒症患者进行预后评估并绘制ROC曲线。Presepsin的AUC为0.827(仅次于Lac),以935.80 pg/mL为截断点时特异度为77.4%,敏感度为82.8%。Lac、SOFA评分的AUC值分别为0.845、0.802。Logistic方程将Presepsin、Lac、SOFA评分联合起来,得到新的联测方程并计算联测指标。用ROC曲线下面积评判联测指标对脓毒症患者28d死亡风险的价值,其AUC为0.876,明显高于其他指标。结论 Presepsin是早期诊断脓毒症良好的生物标志物,比临床常用标志物及评分具有更好的预测能力;Presepsin有早期从具有SIRS特征的患者中鉴别脓毒症患者的能力;在脓毒症诊断中,Presepsin具有与PCT、Lac、SOFA及APACHEⅡ评分明显的正相关性;Presepsin与PCT、SOFA评分联合检测可显著提高脓毒症患者的早期预测。在脓毒症预后评估中Lac、Presepsin、SOFA评分展现出较好预测能力,Presepsin预测效能仅次于Lac,相较SOFA评分优异;Presepsin与Lac、SOFA评分的联合检测能明显提高对脓毒症不良预后的预测。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R459.7

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