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《兰州大学》 2019年
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兰州市糖尿病微血管并发症患者住院费用及其影响因素分析

单侯乾  
【摘要】:目的通过对兰州市2013-2016年糖尿病微血管并发症中的三类分支病变:糖尿病性肾病变(Diabetic Nephropathy,DN)、糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)和糖尿病性周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)患者的住院费用进行信息挖掘,对于三类不同并发症患者住院费用进行逐一分析;采用新灰色关联方法分析此三类糖尿病微血管并发症出院患者住院费用的内部结构关联度。同时,从患者社会学特征和临床特征方面着手,使用递归系统模型探讨患者住院费用的各类影响因素,量化各因素的影响程度。本文为相关卫生部门有效控制住院费用过快增长;预防糖尿病微血管并发症罹患率逐年上涨、整合卫生资源;提升医疗服务质量和卫生资源利用效率与决策提供参考依据。方法数据来源于甘肃省卫生健康委员会统计信息网络直报系统。通过对2013-2016年兰州市糖尿病微血管并发症患者住院信息进行筛选与排查共得到样本病例共12584例,其中糖尿病肾病变5155例,糖尿病视网膜病变1694例,糖尿病神经病变5735例。患者住院费用基本描述性分析中连续变量选取均数、中位数、标准差和四分位数进行分析,分类变量使用构成比(率)表示。患者住院费用和住院日均不服从正态分布,所以采用非参数秩和检验进行分析。本研究以2016年为基准年,运用医疗保健类居民消费价格指数(CPI)对其他年份的住院费用进行贴现。运用灰色关联度分析了住院总费用中各单项费用与住院总费用的关联程度。运用SPSS22.0进行单因素分析与相关性分析,最后进行递归系统模型分析。其中检验水准α=0.05。结果2013-2016年兰州市糖尿病微血管并发症患者人数逐年上升,三类并发症均呈现出男性患者人次显著高于女性患者;在灰色关联度显示三类患者的住院费用构成各有不同。糖尿病肾病关联度前三位大小依次为药费、综合医疗服务费、诊断费其关联度为1.0000、0.9140和0.8806;糖尿病视网膜病变关联度前三位大小依次为药费、诊断费和综合医疗服务费其关联度为1.0000、0.9191和0.9128;糖尿病周围神经病变关联度前三位大小依次为药费、综合医疗服务费、诊断费其关联度为1.0000、0.9283和0.9125。单因素分析结果和递归系统模型分析结果显示,糖尿病肾病中各因素对患者住院费用总效应排序由大到小前五位依次为医院等级(三级医院0.531)、住院天数(0.363)、是否手术(-0.161)、医疗付款方式(全自费0.140)与住院次数(0.089);糖尿病视网膜病变中各因素对患者住院费用总效应排序由大到小前五位依次为住院天数(0.438)、医疗付款方式(全自费0.246)、医院等级(三级医院0.168)、医疗付款方式(新农合0.153)和职业(农民0.106);糖尿病周围神经病变中各因素对患者住院费用总效应排序由大到小前五位依次为住院天数(0.391)、入院途径(急诊-0.308)、医院等级(三级医院0.296)、医疗付款方式(全自费-0.106)和职业(技术人员0.079)。结论1.2013-2016年兰州市糖尿病肾病患者次均住院费用6950.92元,糖尿病视网膜病变病患者次均住院费用8653.10元,糖尿病周围神经病变患者次均住院费用7805.87元,患者疾病经济负担过重。2.减少糖尿病微血管并发症患者负担的重要关注人群是男性、农民与技术人员。3.糖尿病微血管并发症患者各项住院费用中,三类并发症占比最高的部分均包含药费、诊断费与综合医疗服务费。有效降低药费和诊断费是有效控制住院费用的关键因素。4.三类糖尿病微血管并发症患者住院费用主要影响效应前五位均包含医院等级(三级医院)与医疗付款方式(全自费),住院天数与是否手术也是影响三类微血管并发症的主要因素,递归系统模型清晰地显示了各因素之间复杂的层次关系。建议相关卫生部门从以上主要影响因素着手,制定采取更有效率的费用控制措施来降低兰州市糖尿病微血管并发症患者住院费用。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2019
【分类号】:R587.2

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