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《兰州大学》 2007年
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糖尿病卒中的临床研究

张旭东  
【摘要】: 目的: ①认识中国糖尿病患者卒中后的临床特点、卒中类型、与早期死亡相关的因素; ②掌握糖尿病性脑梗塞和非糖尿病性脑梗塞在MR上的病灶分步特征; ③了解糖尿病性脑梗塞患者血清C反应蛋白水平变化特点; ④观察糖尿病性缺血性脑血管病(ICVD)患者血脂、凝血及纤溶指标的变化。 方法: ①三所医院登记的2532例首次卒中的病人(从2000年至2006年期间)中,对糖尿病卒中组和非糖尿病卒中组的人口统计特征、危险因素、卒中的亚型、结果进行了比较。 ②研究61例糖尿病卒中和77例非糖尿病卒中在MR上的病灶分布,包括梗塞的的部位、数量、大小; ③82例糖尿病性脑梗塞患者,对照组为40例来我院健康的体检者;糖尿病性性脑梗死患者于发病后第1、7、14天分别抽血检测,对照组抽血检查1次,定期分批检测血清C反应蛋白浓度; ④糖尿病性缺血性脑血管病113例,包括脑梗死(CI)急性期25例,恢复期30例:短暂性脑缺血发作(TIA)58例,正常对照组77名。进行血脂、血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物(PAI)和D二聚体浓度测定。 结果: ①研究发现,糖尿病卒中的发病率是18.6%。糖尿病卒中组的平均年龄是68±8.1岁,比非糖尿病卒中病人大4岁。女性比例为50.1%。性别比例相似。下列因素在糖尿病组和非糖尿病组不同:饮酒(8.0%Versus 25.1%;p=0.000)、吸烟(12%versus 22.4%;p=0.000)、高胆固醇血症(42.2%versus 35.7%;p=0.008)。两组中,高血压的治疗(44.2%versus 44.3%;p=0.957)和抗血小板治疗无差别(39.3%versus 41.3%;p=0.423);短暂性脑缺血发作(8.0%versus 7.8%;p=0.852)、充血性心脏病(17.6%versus 15.6%;p=0.205)、高血压病(42.1%versus 40.2%;p=0.446)、房颤(16.4%versus 17.3%;p=0.613)、运动功能缺损(42.4%versus 44.0%;p=0.542)、意识障碍(26.7%versus 27.3%;p=0.804)相似。 糖尿病卒中病人与非糖尿病卒中病人相比,易患缺血性卒中(92.1%versus 71.3%;p=0.000),不易患出血性卒中(4.20%versus18.1%;p=0.000),特别是蛛网膜下腔出血更少(0.2%versus 1.6%;p=0.018);在缺血性卒中组,亚型的分布不同,糖尿病组比非糖尿病组更易患腔隙性脑梗塞(41.2%versus 35.2%;p=0.026)。 卒中发生后一月时,327例死亡,糖尿病组死亡率为18.2%,非糖尿病组为16.9%;两组在独立性方面有统计学意义(27.0%Versus 35.0%;p=0.002)。轻度残疾、严重残疾(20.1%versus 18.0%;p=0.341)、死亡率(18.2%versus 16.9%;p=0.518)方面相似。 两组中,意识改变、充血性心脏病、房颤与卒中后的结果存在负相关。非糖尿病组中,运动功能障碍、恶心呕吐是住院死亡的预测指标;年龄、性别、饮酒、吸烟、高胆固醇血症、短暂性脑缺血发作高、血压与卒中后的死亡无联系。 ②高血压在两组中没有差异。在老年组中,糖尿病梗塞病人中,幕下=5mm病灶较非糖尿病组常见(32 versus 12%,p<0.05);幕上相应病灶在两组中无差异(56%versus 68%,ns)。隐匿性脑梗塞在糖尿病组少见。 ③急性脑梗死患者血清C反应蛋白不同时期均明显高于对照组,并以第7天为最高,急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平与神经缺损程度的关系呈正相关(r=0.61,P<0.01);急性脑梗死组轻型神经功能缺损者血清C反应蛋白在不同时期水平变化不明显,差异无显著性(P>0.05),并明显低于中、重型患者的水平;中重型患者第7天的C反应蛋白水平均明显高于其它两个时相(P<0.01)。 ④CI组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、载脂蛋白B100(ApoB100)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平显著高于对照组;CI急性期、恢复期和TIA组PAI高于对照组,而t-PA活性均低于对照组;TIA伴有梗死灶者血浆D二聚体和PAI含量明显高于无梗死灶者,t-PA含量低于无梗死灶者。 结论: ①中国人糖尿病卒中与非糖尿病卒中是不相同的。在糖尿病组,脑出血比例低,腔隙性脑梗塞比例高,住院死亡率无增加。意识改变、充血性心脏病、房颤是糖尿病卒中病人住院死亡的独立因素。 ②研究表明幕下梗塞在老年糖尿病中常见,暗示糖尿病病人椎基底动脉系统易受到损害; ③糖尿病性脑梗塞患者急性期血清C反应蛋白水平显著高于对照组,且病情越重,血清C反应蛋白水平越高,提示血清C反应蛋白可能参与了急性糖尿病性脑梗塞的发病过程,在急性糖尿病性脑梗塞的发生和发展中起重要作用; ④糖尿病性ICVD患者不仅存在血脂代谢紊乱,且体内凝血活性增强,纤溶功能下降。
【学位授予单位】:兰州大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R743;R587

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