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抗幽门螺杆菌治疗对纠正H.pylori阳性患者缺铁性贫血的系统评价

袁文臻  
【摘要】: 第一部分 抗幽门螺杆菌治疗对纠正H.pylori阳性患者缺铁性贫血的系统评价 [目的]幽门螺杆菌感染和缺铁性贫血都是全球范围内发病率很高的疾病,造成严重的疾病负担。这两种疾病是否相关,对于合并幽门螺杆菌感染的缺铁性贫血患者,给与清除幽门螺杆菌治疗是否能够有效的纠正贫血,上述问题学术界尚无定论。最近几年对这两种疾病相关性的临床研究广泛开展,但结论并不一致,甚至互相矛盾。作者希望通过meta分析对此临床问题进行客观、全面的系统评价,以便于指导临床决策。 [方法]计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、中国医学文摘数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP),同时联系相关专家提供研究细节和获得未发表的文献,文献的语种不限。本研究只纳入随机对照试验,数据分析使用Revman 5.0统计软件。对各研究的测量的统计结果用标准均数差(SMD),并以95%CI表示,若P值小于0.05则认为两种方案治疗的结果有统计学意义。 [结果]最终纳入16个随机对照试验(956个病人)。统计指标:两组间(抗幽门螺杆菌治疗并补充铁剂组vs.单纯补充铁剂组)治疗前后Hb(血红蛋白)、SI(血清铁)以及SF(铁蛋白)的差值均有统计学差异。(SMD,Hb 1.48;95%CI,0.96,2.00;P0.00001;SI 1.15;95%CI,0.87,1.43;P0.00001;SF 1.84;95%CI,1.20,2.48;P0.00001)。 [结论]对于幽门螺杆菌阳性的缺铁性贫血患者,在补充铁剂的同时给与抗幽门螺杆菌治疗,能够更加有效的纠正贫血。尤其在重度贫血,联合治疗的效果更加显著。该研究提示幽门螺杆菌在不同程度的贫血患者中可能发挥着不同的作用。在此方面,可以进行更深入的研究。 第二部分 莫西沙星三联方案对幽门螺杆菌一线治疗疗效的系统评价 [目的]幽门螺杆菌是全球感染率最高,潜在危害最大的病原菌之一。虽然已经有很多联合方案,但随之出现的是越来越严重的细菌耐药。目前被推荐的标准三联方案普遍存在根除率较低、副反应较多、服药不方便等缺陷。本研究旨在评价以莫西沙星为基础的三联方案能否够克服以上缺点,而成为的新的替代方案。 [方法]计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、中国医学文摘数据库(CBM),同时联系相关专家提供研究细节和获得未发表的文献,文献的语种不限。本研究只纳入随机对照试验;所有的幽门螺杆菌感染病人必须通过尿素呼气试验或者胃镜组织学确定;干预措施必须包括莫西沙星为基础的三联方案(莫西沙星+质子泵抑制剂+一种抗生素)与标准三联方案(质子泵抑制剂+两种抗生素);所有的研究必须清楚地报告了幽门螺杆菌清除率、服药后并发症。数据分析使用Revman 5.0统计软件,对各研究测量的结果统计用相对危险度RR(二分类变量),以95%CI表示,若P值0.05则认为两种治疗的结果差异有统计学意义。 [结果]最终纳入了4个随机对照试验(772个病人)。Meta分析的结果显示,幽门螺杆菌清除率两组间有统计学差异,RR,1.13;95%CI,1.01,1.27;P=0.04;副反应发生率两组间无统计学差异,RR,0.61;95%CI,0.25,1.48;P0.28。 [结论]当前的最佳证据表明,莫西沙星为基础的三联方案与原有的标准三联方案相比,前者抗菌效果更好,而且并不增加副反应的发生率。由于原始随机对照试验较少,纳入样本有限,而且试验人群仅限于欧洲和中国,对其结果的解释和推广必须慎重。该研究提示,后续研究应纳入其他地区的人群,设计更加严谨的大规模试验,为临床应用提供更加有力的证据。 第三部分 莫西沙星三联方案对幽门螺杆菌二线治疗疗效的系统评价 [目的]幽门螺杆菌是全球感染率最高,潜在危害最大的病原菌之一。虽然已经有很多联合方案,但随之出现的是越来越严重的细菌耐药。一线治疗失败的患者面临着第二次选择敏感方案的问题。目前被推荐的标准二线方案为铋剂为基础的四联方案,该方案普遍存在根除率较低、副反应较多、服药不方便、患者依从性差等缺陷。本研究旨在评价以莫西沙星为基础的三联方案能否够克服以上缺点,而成为的新的替代二线方案。 [方法]计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、中国医学文摘数据库(CBM),同时联系相关专家提供研究细节和获得未发表的文献,文献的语种不限。本研究只纳入随机对照试验;所有的幽门螺杆菌感染病人必须通过尿素呼气试验确定;干预措施必须包括莫西沙星为基础的三联方案(莫西沙星+质子泵抑制剂+一种抗生素)与标准四联方案(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素);所有的研究必须清楚地报告了幽门螺杆菌清除率、服药后并发症。数据分析使用Revman 5.0统计软件,对各研究的测量的统计结果用相对危险度RR,以95%CI表示,若P值0.05则认为两种治疗的结果差异有统计学意义。 [结果]最终纳入了4个随机对照试验(519个病人)。Meta分析的结果显示,幽门螺杆菌清除率两组间有统计学差异,RR,1.18;95%CI,1.04,1.34;P=0.01;副反应发生率两组间也有统计学差异,RR,0.39;95%CI,027,0.57P0.00001。 [结论]当前的最佳证据表明,莫西沙星为基础的三联方案与目前标准二线四联方案相比较,前者抗菌效果更好,副反应的发生率更低。由于原始随机对照试验较少,纳入样本有限,而且试验人群仅限于欧洲、韩国和中国,对其结果的解释和推广必须慎重。该研究提示,后续研究应纳入其他空白地区的人群,设计更加严谨的大规模试验,为临床应用提供更加有力的证据。


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