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《宁夏医科大学》 2010年
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门控心肌灌注显像在冠状动脉搭桥术前后的临床应用研究

王莹  
【摘要】:目的探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(99mTc-MIBI)门控心肌灌注显像(G-MPI)在冠状动脉搭桥术(CABG)前后的应用价值。 方法选择拟行CABG手术的冠心病患者22例,术前2周内分别行门控静息(REST)/腺苷(ADE)负荷或REST/硝酸甘油(NTG)介入G-MPI显像,同期进行了冠状动脉造影术(CAG)。将静息G-MPI显示有2个以上(2个)心肌节段为放射性缺损区的患者,采用REST/NTG介入两日法进行显像,共12例归为A组;对静息G-MPI显示有2个以下(≤2个)心肌节段为放射性缺损区的患者,采用REST/ADE负荷两日法进行显像,共10例归为B组。对入选患者在手术成功后6-12月间分别进行REST/ADE负荷G-MPI。采用20节段5分制(0~4分)目测半定量及定性分析,比较CABG手术前后缺血心肌节段的变化,计算CABG手术前后每个心肌节段的SS、RS或NS评分,测定左室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)及左室射血分数(LVEF),评价G-MPI在判断CABG术的疗效、预后等方面的的价值。 结果1. 22例患者66支冠状动脉中,CAG阳性57支,阴性9支。在CAG阳性的57支冠脉中,静息MPI显示50支冠脉供血区心肌灌注异常。CAG阴性的9支冠脉中有1支冠脉供血区心肌灌注异常。G-MPI诊断CHD与CAG有较好的一致性(Kappa值为0.60,P0.01)。2.术前22例患者静息G-MPI显示167个心肌节段血流灌注异常,术后有87个心肌节段血供有所恢复,总改善率为52.09%(87/167)。心肌放射性减低节段和缺损节段改善率分别为55.71%(78/140)和33.33%(9/27),其差异有统计学意义(χ2=4.543,P0.05)。REST G-MPI下,术前每例患者平均放射性减低及缺损节段数分别为(7.27±2.62)个和(1.36±2.56)个,术后分别为(5.63±3.47)个和(1.13±2.82)个。比较手术前后平均放射性减低节段数,其差异有显著性(t=2.705,P0.05);平均放射性缺损节段数无统计学差异(t=0.470,P0.05)。3. B组可逆性缺损(RD)节段改善率为76.34%,固定性缺损(FD)节段改善率为20%,两者间差异有统计学意义(χ2=5.108,P0.05)。4. 12例行REST/NTG介入MPI患者,术前REST G-MPI显示24个梗死节段中,NTG介入后有7个心肌节段改善,CABG术后REST G-MPI有8个心肌节段改善,一致率为87.5%;81个缺血节段中,NTG介入后有29个心肌节段改善,CABG术后REST G-MPI有43个心肌节段改善,一致率为67.44%。NTG介入G-MPI检测缺血区内冬眠心肌节段与术后REST G-MPI显示的冬眠心肌节段的差异有统计学意义(χ2=4.9,P=0.0270.05)。5. CABG手术前后心功能参数改善,手术前EF、EDV、ESV分别为(45.82±15.69)%、(119.27±76.23)ml、(73.86±68.88)ml,术后分别为(52.23±18.48)%、(93.14±63.06)ml、(53.41±50.97)ml,3个参数手术前后的差异均有统计学意义(P0.05)。 结论1. CABG是治疗CHD的一种有效方法;2. G-MPI诊断CHD与CAG有较好的一致性。CABG术前G-MPI可正确提供心肌缺血及梗死的部位、范围、心功能参数及估测CABG治疗效果,为CABG病例选择提供依据;3. REST/NTG介入G-MPI在冠状动脉血管重建术前鉴别和评估存活心肌有一定的临床价值;4.通过术前和术后G-MPI的对比,可以较好的评价CABG疗效。
【学位授予单位】:宁夏医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R654.2

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【参考文献】
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