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磁共振动态增强及扩散加权成像与乳腺癌生物学预后因子相关性研究

李玮  
【摘要】:目的探讨磁共振动态增强(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging, DCE-MRI)形态学表现及血流动力学表现对乳腺疾病诊断的价值;磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)及表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值及良恶性病变ADC值鉴别诊断阈值;在DWI中b值的选择对乳腺疾病诊断的影响及最佳b值的选择;DCE-MRI、DWI检查及其联合应用对乳腺疾病诊断的价值。 方法收集来我院行乳腺MRI检查并经病理证实的乳腺病变患者75例,共80个病灶。所有受检者均行MRI平扫、b值分别为500s/mm~2、1000s/mm~2的DWI扫描及DCE-MRI扫描。观察病变平扫的形态、信号特征,测量不同b值时病灶的ADC值,观察DCE-MRI扫描病变的形态学表现、绘制时间信号强度曲线(time intensity curve, TIC)、计算早期强化率。采用接收者工作特征(receive operating characteristic, ROC)曲线确定ADC值的诊断阈值。对不同b值下诊断的综合评价指标进行分析确定最佳b值的选择。联合诊断采用平行诊断及系列诊断两种方法进行定性诊断,评价DCE-MRI、DWI及联合成像对乳腺疾病定性诊断的价值。 结果(1)乳腺良性病变多形态规则、边缘清晰、呈均匀强化、早期强化率低,TIC多为Ⅰ型;恶性病变形状不规则或分叶状,多见毛刺或棘状突起、呈不均匀强化或环状强化、早期强化明显、TIC多为Ⅲ型。DCE-MRI诊断的灵敏度为91.67%,特异度为78.13%,正确率为86.25%。(2)ROC曲线分析确定b值为500s/mm~2时良恶性病变ADC值诊断阈值为1.35×10~(-3)mm~2/s、b值为1000s/mm~2时ADC值诊断阈值为1.09×10~(-3) mm~2/s。以ADC值小于诊断阈值诊断为恶性,统计显示两种b值下的各项诊断评价指标均较高,但对两组诊断评价指标进行卡方检验,差异无统计学意义。故取b=500s/mm~2和1000s/mm~2进行DWI检查都是可取的。但b值为500s/mm~2时的灵敏度及正确率稍高,笔者认为选取b=500s/mm~2能更敏感地显示病灶,提高病灶的检出率。(3)DCE-MRI联合DWI平行诊断,提高了诊断的灵敏度及正确率,有助于病变定性诊断。 结论DCE-MRI及DWI诊断均有较高的灵敏度、特异度及正确率,推荐作为常规检查序列。联合DCE-MRI和DWI平行诊断,为疾病的诊断提供更丰富、更有价值的信息,诊断的灵敏度和正确率较高,有助于病变性质的判定。 目的通过分析乳腺癌DCE-MRI形态学特征、动态增强参数、ADC值与乳腺癌生物学预后因子雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progestogen receptor, PR)、人表皮生长因子-2(human epidermal growth factor receptor type 2, c-erbB-2/HER-2)、Ki-67的相关性,探讨MRI检查在术前评估乳腺癌预后的可行性。 方法51例患者共52个病灶。术前行DCE-MRI及DWI检查,均经手术病理证实,免疫组化染色记录生物学预后因子ER、PR、c-erbB-2、Ki-67的表达情况。观察病变增强后的形态学特征、TIC、早期强化率、b值为500s/mm~2和1000s/mm~2时的ADC值,采用Spearman等级相关法分析乳腺癌MRI表现与生物学预后因子的相关性。 结果乳腺癌MRI表现中的环形强化与Ki-67阳性表达程度呈正相关(r=0.276);TIC类型与PR阳性表达程度呈负相关(r=-0.295);早期强化率与c-erbB-2阳性表达程度呈正相关(r=0.273)。而边缘情况、内部强化的均匀性、ADC值与乳腺癌生物学预后因子ER、PR、c-erbB-2、Ki-67表达不具相关性(P0.05)。 结论DCE-MRI不仅在乳腺癌定性诊断中起重要作用,还可以间接预测乳腺癌的预后、为临床治疗方案的选择提供参考。DCE-MRI表现中的环形强化、TIC类型、早期强化率与生物学预后因子之间存在相关性。肿瘤的环形强化、廓清型TIC、早期强化率100%常提示预后不良。


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