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《宁夏医科大学》 2014年
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医院代表性疾病临床路径实施评价研究

林容容  
【摘要】:背景:构建临床路径综合评价指标体系并进行评价,对提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗费用、缩短住院天数、促进临床路径的标准化和流程的持续改进都有着重要的意义。 目的:本研究选择样本医院实施临床路径的八种代表性疾病,从临床路径实施的条件、过程、产出、结果、影响方面建立指标体系,并对代表性疾病临床路径实施情况进行综合评价。分析实施临床路径的影响及存在的问题,为医院临床路径的进一步完善和改进提出建议。 方法:定性分析:现场调查法收集临床路径相关信息;德尔菲法建立评价指标体系;描述性分析法分析条件、过程和产出指标;定量分析:秩和检验分析临床路径实施前后的主要指标的变化;因子分析法分析医患满意度;多元线性回归分析影响因素。 结果: 1.通过德尔菲法建立临床路径管理综合评价指标体系,包括条件、过程、结果等5个一级指标;制度保障、临床路径的实施、医疗质量、经济效果等14个二级指标;制定管理制度、时间轴明确、平均住院日、病人出院次均费用等24个三级指标。 2.临床路径实施前后腹股沟斜疝、甲状腺良性肿瘤、呼吸道感染、手足口病、Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、结石性胆囊炎和子宫肌瘤八个病种指标变化如下:平均住院日:除呼吸道感染其他均缩短;治愈率:除腹股沟斜疝其他均上升;次均费用:除甲状腺良性肿瘤、呼吸道感染其他均下降;日均费用:除手足口病、腹股沟疝其他均升高;次均药费:除呼吸道感染其他均下降;次均费用中药品费用所占比重:除Ⅱ型糖尿病、扁桃腺炎、手足口病其他均降低;次均检验费用:除呼吸道感染其他均降低;次均费用中检验费用所占比重:除Ⅱ型糖尿病、手足口病、呼吸道感染其他均降低。经过Wilcoxon非参数检验,以上各项指标P值均大于0.05,差异无显著性。 3.样本医院医护人员及患者临床路径满意度综合得分分别为2.113分、2.023分,均处于较不满意级别。 4.采用多元线性回归对临床路径影响因素进行分析,以住院总费用为因变量,住院天数、药品费用、检查费用、检验费用、耗材费用、抗菌药物使用天数、出院情况为自变量,影响费用控制的共同因素为:药品费用、耗材费用、检查费用、检验费用。呈正相关,且差异具有显著性。证明临床路径不仅规范医疗行为而且控制了医疗费用。 建议: 1.完善临床路径流程的日常管理,逐步实现科学化; 2.落实有关临床路径的质量控制管理及风险评估制定; 3.从药品费用、耗材费用、检查费用、检验费用方面控制医疗费用; 4.从影响医患对临床路径满意度最关切的问题出发提高医患满意度; 5.强化医院各部门间的协调合作,提高团队协作与凝聚力; 6.建立适宜的支付及补偿保障制度; 7.形成有效的绩效考核制度。
【学位授予单位】:宁夏医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R197.3

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