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两种方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床研究

韩姗姗  
【摘要】:目的:(1)总结剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床表现,为临床诊断提供依据;(2)对比介入+清宫术与药物+清宫术两种方法在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗中的疗效及副反应;(3)为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者提供安全、有效、可行的治疗方案。 方法:收集宁夏医科大学附属医院2007年1月至2013年10月的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者例46例,按患者所接受的治疗方法分组,分为药物治疗组与介入治疗组。药物治疗组治疗方法:甲氨蝶呤肌注+米非司酮口服+清宫术;介入治疗组治疗方法:子宫动脉灌注甲氨蝶呤+动脉栓塞+清宫术。回顾性统计分析两组患者治疗前的临床表现,治疗后至清宫的时间间隔、清宫出血量、治疗过程中血β-hCG下降幅度、恢复正常月经所需时间、副反应。 结果:1.46例患者中停经后阴道流血32例,下腹疼痛或不适4例,阴道流血伴下腹疼痛者6例,未诉任何不适4例,所占比例分别为69.6%,8.7%,13.0%,8.7%。2.两组患者治疗前一般资料比较:在年龄、停经天数、孕囊大小、切口肌层厚度及初始血β-HCG方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.两组患者治疗后疗效及副反应指标比较,结果示:治疗后至清宫时间间隔介入治疗组明显少于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);清宫出血量介入治疗组少于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);清宫后血β-hCG降至正常时间、恢复正常月经所需时间介入治疗组小于药物治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);副反应发生率介入治疗组小于药物治疗组,两组副反应发生频率比较,无统计学差异(P>0.05)。4.介入治疗组术后第1d21例(占介入组总人数91.3%)血β-HCG下降,下降幅度1.5~20.9%。2例血β-HCG上升。 结论:1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠缺乏特异性临床症状,临床医生应该提高警惕,尽量避免漏诊误诊;2.随着经阴道超声、宫腔镜的普及,医生应尽量对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠做出早期诊断,根据患者病情及医生经验选择恰当的治疗方案;3.介入治疗+清宫术和药物治疗+清宫术都是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效方法,二者各有优缺;4.子宫动脉栓塞+动脉灌注甲氨蝶呤治疗剖宫产后瘢痕妊娠,可有效阻断子宫血供,减少清宫出血,可缩短恢复时间,提高安全性,为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者保留生育功能。


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