早期纠正贫血对慢性肾衰竭患者左室结构的影响

【摘要】： 目的:观察早期使用促红细胞生成素治疗贫血对慢性肾脏病(CKD)Ⅲ-Ⅳ期患者左心室结构的影响。方法:采用前瞻性、对照研究,选择2003年10月至2006年10月入住新疆医科大学第一附属医院肾病科,确珍为慢性肾脏病Ⅲ-Ⅳ期,肾小球滤过率(GFR)为15～59ml/min,血红蛋白(Hb)80 g/L～110 g/L之间,无动静脉瘘,年龄18～60岁非透析患者76例,分为两组:治疗组40例,每周接受α-促红细胞生成素100～150U/kg,皮下注射;对照组:36例,未接受α-促红细胞生成素治疗;行超声心动图检查,测左心室质量指数(LVMI)、血压、生化等,随访时间6月。结果:两组患者基线临床资料(年龄、性别、原发病、营养状况、高血压的发生率、使用降压药物的种类和数量等)无统计学差异(均P＞0.05);治疗组、对照组患者左心室肥厚(LVH)的发生率分别为42.1%、39.8%。有统计学差异,治疗组左心室肥厚(LVH)的发生率高于对照组。LVMI与Hb水平呈负相关(r=-0.59,P＜0.001),与Scr呈正相关(r=0.51,P＜0.05)。治疗6个月后,治疗组患者Hb水平由基线时的97.89±12.87g/L升至118.8±12.93g/L(P＜0.05),Hb的水平明显高于基线时的Hb水平,治疗组患者LVMI由基线时的164.0±24.5g/m~2降至132.6±27.8g/m~2(P＜0.05),治疗组患者LVMI经治疗后水平下降,LVH的发生率为20.4%较治疗前降低21.7%,差异有统计学意义,治疗后LVH发生率下降。但平均动脉压、使用降压药物的数量与基线相比差异无统计学意义。对照组患者Hb由治疗前的97.59±19.13g/L降至治疗后的83.89±13.94g/L,LVMI由治疗前的158.4±26.9g/m~2升至治疗后的186.4±28.3g/m~2,LVH发生率为68.9%与基线相比增高29.1%(P＜0.05),差异有统计学意义,6个月后LVH发生率增高。结论:CKDⅢ-Ⅳ期患者即存在LVH,贫血是导致透析前CKD患者患者LVH的重要原因,用促红细胞生成素早期治疗贫血能使部分患者LVH逆转,透析前CKD患者用促红细胞生成素治疗并不加重高血压,并可能有助于延缓肾衰竭的进程。