收藏本站
《新疆医科大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

体外循环中诸多因素对异丙酚血药浓度影响的研究

王江  
【摘要】:背景:体外循环(CPB)是心内直视手术的必要技术之一,但存在包括血液稀释、温度、氧合器种类、预充液中所加各种药物以及超滤等诸多因素影响静脉麻醉药的血药浓度,本研究从体内和体外两方面探讨体外循环对异丙酚血药浓度的影响,为临床合理用药提供理论依据。目的:1)探讨急性超容血液稀释和急性等容血液稀释条件下异丙酚TCI血药浓度的变化规律并评价TCI系统性能;2)探讨离体体外循环中转机时间、氧合器、药物和温度对异丙酚浓度的影响;3)探讨国产氧合器构成的体外循环回路对异丙酚血药浓度的影响,评价体外循环下异丙酚TCI系统的性能;4)验证小容量零平衡超滤对炎性介质的滤除效果和心肌保护作用以及对异丙酚血药浓度的影响。方法:1)选择54例择期行髋关节置换术患者随机分为AHHD组(n=18),ANHD组(n=18)和对照组(n=18),麻醉诱导后10min分别实施AHHD和ANHD,目标红细胞压积(Hct)为0.26,血液稀释平稳10min后以靶血浆浓度(3μg·ml-1)输注异丙酚60min,间断采血180min,应用气相色谱-质谱(GC-MS)法测定异丙酚血药浓度,评价TCI的系统性能;2)确立实验因素有4个,即:氧合器,有3个水平(进口膜肺、国产膜肺和国产鼓泡);温度,有2个水平(28℃和35℃);转机时间,有7个水平;药物,有两个水平(加药和未加药);根据实验因素和水平,采用重复测量数据的四因素多水平实验设计。氧合器分别与贮血滤血器、动脉微栓过滤器、体外循环管道构成体外循环回路。离体自转60min。预充液2000 ml,加入异丙酚20mg,转速为4L/min。在CPB开始前、CPB开始1、5、10、20、40和60min取样。体外试验在条件不变情况下重复3次;3)60例ASAⅡ~Ⅲ级择期心脏瓣膜置换术患者,随机分为国产鼓泡组(n=20)、国产膜肺组(n=20)和进口膜肺组(n=20)。三组在麻醉诱导插管后,实施异丙酚TCI,TCI 60min后开始体外循环,在CPB前、CPB中1、5、10、20、40、60、CPB后5和10min采血测血药浓度;4)选择40例心脏瓣膜置换术的患者,随机分为超滤组(n=20)和对照组(n=20)。CPB开始1min时实施Z-BUF,持续40min。在CPB前、CPB1、5、10、20和40min,采集动脉血用反向高效液相法检测异丙酚血药浓度。分别于CPB前、CPB停止即刻、术后2h、术后6h和术后24h采集动脉血应用双抗体夹心ELISA法测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素-10(IL-10)及心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度,测定结果用Hct校正。结果:1)AHHD和ANHD组各时点血药浓度均围绕靶浓度波动,趋势为先高于靶浓度,到接近靶浓度,最后低于靶浓度,均明显低于对照组,与对照组比较,差异有统计学意义,而AHHD组和ANHD组相比差异无统计学意义,与对照组相比,AHHD组血药浓度最大降幅为33.5%,ANHD组最大降幅为40.0%。AHHD组系统偏离度和精确度分别为-7.12%和21.23%,ANHD组系统偏离度和精确度分别为-8.83%和22.98%;2)温度(P=0.042)和转机时间(P=0.001)对异丙酚浓度均有影响,氧合器(P=0.052)和药物(P=0.337)对异丙酚浓度无影响;氧合器与时间(P=0.011)之间有交互作用,除此之外四个因素之间无其它交互作用;国产鼓泡肺对异丙酚浓度的影响明显低于国产膜肺和进口膜肺,进口膜肺与国产鼓泡肺间(P=0.001)有差异,进口膜肺与国产膜肺之间(P=0.110),国产膜肺与国产鼓泡肺间(P=0.123)无统计学差异;28℃时的异丙酚浓度明显高于35℃。异丙酚浓度随着转机时间逐渐下降,多重比较显示40min和60min两个时点之间无统计学意义(P=0.077),40min内各个时点之间均有统计学意义;3)体外循环开始后三组血药浓度明显下降,国产鼓泡下降22.6%,国产膜肺下降28.7%,进口膜肺下降31.1%。三组各个时点浓度的差异有统计学意义(P=0.000)。三组之间异丙酚血药浓度的差异无统计学意义(P=0.681)。氧合器和转机时间之间无交互作用(P=0.362)。三组不同时点之间两两比较结果显示国产膜肺和进口膜肺在20min时恢复到CPB前水平,而国产鼓泡在40min时恢复到CPB前水平。系统的偏离度为21%、精确度为29%、摆动度为21%及分散度为-0.06%/h;4)两组患者TNF-α、IL-6、IL-10和cTnI在CPB停机后明显升高,术后2h达高峰,随后逐渐下降,对照组术后24h仍明显高于CPB前水平,超滤组明显低于对照组,两组比较有统计学意义(P0.05)。体外循环开始后两组血药浓度明显下降,超滤组在5min时血药浓度降到最低点,下降了38%。随后血药浓度不断上升,对照组在40min时恢复到接近CPB前水平,而超滤组在40min时仍明显低于CPB前水平。超滤组内(P0.0001)和对照组内(P0.0001)各个时点浓度差异有统计学意义,两组之间差异有统计学意义(P0.0001)。两组之间血药浓度相差21.0%~25.2%,其中在CPB20min时差值最大为25.2%。CPB开始后两组熵指数均有所下降,两组间(P=0.5583)熵指数的差异无统计学意义。超滤组有8例(40%)需要追加肝素。 结论:1)围术期AHHD和ANHD明显影响异丙酚血药浓度,使血药浓度分别下降了33.5%和40.0%,但这两种血液稀释之间对异丙酚血药浓度的影响无差异,TCI系统先低估后高估实测血药浓度,血液稀释优化了TCI的系统性能;2)转机时间和温度均影响异丙酚浓度,进口膜肺影响程度最大,国产膜肺居中,国产鼓泡影响最小,28℃异丙酚浓度明显高于35℃,转机开始40min内对异丙酚浓度有明显的影响,预充液中所加药物对异丙酚浓度无影响;3)体外循环在开始的20min内对异丙酚血药浓度有明显影响,国产鼓泡组使浓度下降22.6%,国产膜肺组下降28.7%,进口膜肺组下降31.1%。三种氧合器的影响无差异。异丙酚输注期间,虽然系统精确度达到了TCI系统性能要求的范围,但偏离度大于该范围,摆动度较大,提示使用Tackley药代动力学参数的异丙酚TCI不适用于CPB下心脏手术的患者;4)小容量零平衡超滤(35ml·kg-1)能明显降低炎症因子,降低术后cTnI水平,CPB和零平衡超滤的联合作用使异丙酚血药浓度下降了30%~38%,但对麻醉深度没有明显影响。
【学位授予单位】:新疆医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R614

免费申请
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 魏民,常津,姚康德;生物可降解高分子材料——聚原酸酯[J];北京生物医学工程;1999年01期
2 何显东,李文涛;高分子材料在医药中的应用[J];包装工程;2001年06期
3 温变英;生物医用高分子材料及其应用[J];化工新型材料;2001年09期
4 陈亚丽,王士昌,赵维江,戴华,汤慧华,冯忠军,李慧春;充血性心力衰竭患者血清细胞因子变化及与肾素-血管紧张素系统相关性的研究[J];临床心血管病杂志;2001年01期
5 楼松;刘迎龙;刘晋萍;;零平衡超滤对降钙素原及呼吸功能的影响[J];中国体外循环杂志;2008年01期
6 陈迹,王建华,林筱琦,徐志新;反相高效液相色谱法测定猪血浆中异丙酚浓度[J];新疆医科大学学报;2005年01期
7 钱方毅;重视心力衰竭发病机制中的神经内分泌细胞因子系统的研究[J];中国循环杂志;2001年04期
8 傅广,赵水平,阳旭军;心力衰竭患者肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的变化及氯沙坦的影响[J];中国循环杂志;2001年04期
9 徐凯智;胡小琴;;心脏瓣膜置换术大剂量芬太尼麻醉的药代动力学研究[J];中华麻醉学杂志;1996年02期
10 张诗海,姚尚龙;异丙酚在成人体外循环中抗氧化效应的研究[J];中华麻醉学杂志;2000年10期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 曹先冬,于元;大剂量抑肽酶在长时间体外循环中的应用研究[J];安徽卫生职业技术学院学报;2002年02期
2 胡英超,王雪芹,丁力,张峰;改良超滤在10kg以下婴幼儿体外循环中的应用[J];安徽卫生职业技术学院学报;2005年02期
3 蔡娟;;心脏手术临床用血分析[J];安徽卫生职业技术学院学报;2010年04期
4 王晓玲;重症心脏病人术后有创血压与无创血压监测的对比性探讨[J];安徽医学;2004年04期
5 胡英超,王雪芹,丁力,张峰;40例儿童法洛四联症根治术的体外循环管理[J];安徽医学;2005年04期
6 丁宁;陈秀俭;贾利华;;心肺联合移植体外循环1例报告[J];安徽医学;2006年06期
7 高晴云,周汝元;大剂量抑肽酶在长时间体外循环中的应用[J];安徽医药;2002年04期
8 徐瑞好;张军;;参附注射液对心血管及缺血再灌注心肌保护作用的研究进展[J];安徽医药;2006年07期
9 杜少鸣;;混合静脉血氧饱和度监测在体外循环中的临床意义[J];安庆医学;2005年03期
10 任启程,裴少华;心血管直视手术48例分析[J];蚌埠医学院学报;2001年06期
中国重要会议论文全文数据库 前7条
1 李克峰;安裕文;冯亚平;舒义竹;周湘红;安邦权;;不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响[A];贵州省医学会胸心血管外科分会2010年学术年会论文集[C];2010年
2 沈述威;王力甚;;一例主动脉置换中转双瓣置换长时间体外循环的体会[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
3 王阶;郭丽丽;郑军;潘菊华;王彦云;陈朝;李多娇;;中药不同配伍干预缺血性心肌重塑实验研究[A];2008年中国药学会学术年会暨第八届中国药师周论文集[C];2008年
4 简科;;生物医用高分子材料研究进展[A];中国化学会第12届反应性高分子(离子交换与吸附)学术研讨会会议论文摘要预印集(一)[C];2004年
5 王侠;李晓庆;刘晶梅;吴焕林;王继娟;薄智云;;腹针对心脏术后胃肠功能紊乱患者胃肠激素影响的临床研究[A];中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选[C];2010年
6 叶伟红;何伟珍;叶筱红;桑雅清;;住院患者麻醉药品使用情况调查分析[A];第二届浙江中西部科技论坛论文集第七卷(药学分卷Ⅱ)[C];2005年
7 黄光宇;吴登友;曾祥刚;;体外循环下主动脉瓣置换术中停机困难一例[A];全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文汇编[C];2013年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 谢晓勇;浅低温心脏不停跳手术减轻术后肺损伤机制及对高迁移率族蛋白B1表达影响研究[D];广西医科大学;2011年
2 牛平平;暖心胶囊治疗慢性心衰的临床与实验机制研究[D];广州中医药大学;2011年
3 薛辉;新型心脏保护液对心肌保护作用的实验研究[D];清华大学;2010年
4 焦齐;不同滤出量平衡超滤对体外循环手术中血清炎性介质水平的影响[D];山东大学;2011年
5 黄菁菁;磺铵两性离子改性医用高分子材料的制备与性能研究[D];东华大学;2011年
6 吴华;不同膜平衡超滤影响体外循环炎症反应的临床研究[D];第一军医大学;2004年
7 詹天荣;甘露醇系列衍生物的合成及其生物活性[D];中国科学院研究生院(海洋研究所);2004年
8 郭文迅;新型药物缓释材料的制备及性能[D];华中科技大学;2004年
9 姚俊岩;经腹主动脉局部灌注异丙酚对脊髓缺血再灌注损伤作用及其机制的实验研究[D];四川大学;2005年
10 商宏伟;大鼠体外循环后肠粘膜屏障功能障碍及谷氨酰胺保护作用机制研究[D];第三军医大学;2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 贺睿;AZ81基稀土镁合金组织与腐蚀性能的研究[D];河南理工大学;2010年
2 汪蕾;等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑对血液动力学的影响[D];郑州大学;2010年
3 李峰;小剂量美托洛尔注射液对低温猪心肌耗氧量的影响[D];郑州大学;2010年
4 王海波;胰岛素强化治疗对体外循环下冠脉搭桥术后炎症因子水平的影响[D];郑州大学;2010年
5 李世英;不同性别全麻病人丙泊酚的药代动力学特征[D];郑州大学;2010年
6 于建华;舒张性心力衰竭患者血hs-CRP水平变化及芪苈强心胶囊干预的研究[D];山东中医药大学;2008年
7 陈华夏;浅低温心脏不停跳手术对未成熟心肌保护的实验研究[D];桂林医学院;2010年
8 银世杰;机血回输对体外循环心内手术患者凝血功能的影响[D];广西医科大学;2011年
9 徐晓涛;低温体外循环对成人脑氧代谢的影响[D];吉林大学;2011年
10 龚磊;羟丙基纤维素酯类液晶的合成及聚合物复合膜的细胞相容性研究[D];暨南大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 关键,顾宜;医用塑料的选材[J];工程塑料应用;2001年02期
2 黄发荣;环境可降解塑料的研究开发[J];材料导报;2000年07期
3 姚康德,毛津淑,崔元璐;组织工程用生物降解材料特性[J];材料导报;2000年10期
4 李浩莹,陈运法,谢裕生;可生物降解的医用高分子矫形材料[J];材料科学与工程;2000年02期
5 王静梅,姚松年;生物材料及其仿生学的研究进展与展望[J];材料研究学报;2000年04期
6 邬润德,童筱莉;聚钛硅氧烷化物制隐型眼镜及其材料性能研究[J];高分子材料科学与工程;1997年01期
7 赵京波,杨万泰;合成生物降解性聚酯研究的进展[J];高分子通报;1999年02期
8 冯新德;21世纪的高分子化学展望[J];高分子通报;1999年03期
9 姚康德,成国祥,沈锋,尹玉姬,T.V.CHIRILA;组织工程用生物材料与系统[J];功能材料;1999年01期
10 林建平,吴礼光,岑沛霖;医用可生物降解高分子材料[J];功能高分子学报;1996年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 周鹏,赵秋生,张凤文,魏青;异丙酚麻醉在镜检及支气管镜介入治疗中的应用[J];中国肿瘤临床;2001年08期
2 陈培莲,黄一鸣,罗威倩;芬太尼和异丙酚麻醉用于门诊人工流产术[J];临床麻醉学杂志;1998年02期
3 邓友明;;异丙酚应用于无痛人工流产手术的体会[J];工企医刊;2002年05期
4 沈兰茹;蒲以英;;异丙酚麻醉下行人工流产术200例临床分析[J];中国社区医师(综合版);2004年09期
5 刘金金;芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果[J];山西医药杂志;2005年05期
6 李立光 ,崔红;保持自主呼吸的小儿在异丙酚麻醉下做磁共振检查[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1997年02期
7 蓝志坚,徐军,祝建新;异丙酚麻醉对子宫收缩性的影响[J];浙江医学;2000年04期
8 ;麻醉学[J];国外科技资料目录(医药卫生);2000年09期
9 张晓云;异丙酚麻醉无痛人流术152例临床分析[J];咸宁学院学报(医学版);2003年02期
10 金文艺;小儿异丙酚麻醉中脉搏血氧饱和度的监测[J];江苏医药;1996年10期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 袁振红;孟丽巍;龚秀萍;李洁;姚洪娟;;异丙酚对血小板聚集的影响[A];2003年全国微循环与血液流变学学术研讨会论文汇编[C];2003年
2 吴文冬;景亮;;静脉输注腺苷在胆道手术的镇痛效果及对异丙酚用量的影响[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
3 陈学新;马富强;郑月梅;潘华;;吸入30~40%氧浓度对肝硬化大鼠静注异丙酚麻醉效应的影响[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
4 陈铭;朱晶;陈小刚;;异丙酚、芬太尼用于无痛内镜检查的应用[A];江西省第四次中西医结合消化系统疾病学术交流会论文汇编[C];2011年
5 宋天德;季巧云;;异丙酚麻醉用于腹腔镜宫外孕手术的临床观察[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年
6 张青;;微泵输注异丙酚复合瑞芬太尼麻醉应用于腹腔镜手术的观察[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
7 ;其他[A];第十四届中国神经精神药理学学术会议论文摘要[C];2010年
8 董军久;毕敏;;全麻术中唤醒在脑功能区手术应用的一例报告[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
9 唐培佳;刘家朋;谭冠先;;瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在人工流产手术的临床观察[A];2009年西部麻醉学术论坛论文汇编[C];2009年
10 董军久;毕敏;;全麻术中唤醒在脑功能区手术应用的一例报告[A];第十五次长江流域麻醉学学术年会暨2010年中南六省麻醉学学术年会暨2010年湖北省麻醉学学术年会论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前9条
1 李炜;小剂量氯胺酮复合异丙酚调整抑郁模型大鼠电休克疗效的Glu/GABA-Gln代谢环路机制[D];重庆医科大学;2012年
2 田伟千;异丙酚麻醉下电针抗脑缺血损伤及代谢调节作用的实验研究[D];南京中医药大学;2011年
3 杨静;异丙酚对大鼠皮层及皮层下中枢自发脑电和神经递质释放的影响[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
4 张灏;cAMP信号通路介导全麻药遗忘和睡眠损害效应[D];第二军医大学;2013年
5 刘靖;脑功能监测与全麻深度判断相关问题的临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
6 刘永哲;不同全麻药对老年大鼠获取空间学习记忆能力的影响及相关机制的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
7 毕素萍;围麻醉期熵指数脑电监测临床应用的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
8 盖成林;颈内动脉输注异丙酚麻醉的可行性研究[D];中国医科大学;2007年
9 姚允泰;七氟醚缺血后处理对大鼠离体心脏缺血—再灌注损伤保护的机理研究[D];中国协和医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李肇端;异丙酚麻醉对大鼠躯体感觉皮层传导的影响[D];遵义医学院;2010年
2 唐小曼;异丙酚对新生大鼠大脑发育的近期影响[D];广西医科大学;2011年
3 侯芝绮;不同年龄患者异丙酚药代动力学的系统评价[D];广州医学院;2011年
4 廖淳杰;异丙酚对新生大鼠大脑发育的远期影响[D];广西医科大学;2012年
5 彭淑君;异丙酚对脑发育期大鼠认知功能的影响及机制的研究[D];重庆医科大学;2012年
6 张益;异丙酚麻醉对丘脑皮层环路感觉信息处理的影响[D];遵义医学院;2010年
7 刘忠富;异丙酚对急性颅脑外伤患者伤后神经保护作用的临床研究[D];中南大学;2011年
8 陈运良;异丙酚联合氯胺酮麻醉对现代电休克治疗抑郁患者疗效的影响[D];泸州医学院;2011年
9 伍佳莉;异丙酚减轻氯胺酮麻醉对幼年大鼠海马神经元和认知功能的损害[D];泸州医学院;2010年
10 夏武香;体外循环下异丙酚的脑保护及其对血流动力学影响的观察[D];南昌大学;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026