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《青岛大学》 2017年
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儿童社区获得性肺炎的肺超声研究

张志轶  
【摘要】:目的:研究儿童社区获得性肺炎(CAP)的肺超声(LUS)声像图特征及临床应用价值。方法:选择山东大学齐鲁医院(青岛)儿科门诊疑诊CAP的患儿207例进行LUS检查、胸片(CXR)检查和血清炎性指标检查,分A组(28天-1岁,70例)、B组(1-6岁,99例),C组(6-14岁,38例),确诊CAP的患儿于第7天、第14天复查LUS和血清炎性指标。总结临床确诊CAP患儿的LUS声像图特征,拟定本研究的诊断标准。回顾分析LUS声像图,评估该标准的诊断效能。调取CXR图像,比较LUS和CXR诊断CAP的准确性、一致性。调取CAP患儿的血清炎性指标,分析LUS声像图变化规律及与血清炎性指标、临床症状、体征的关系。结果:(1)CAP的LUS声像图特征入组207例,临床确诊CAP155例,排除52例。LUS阳性147例,声像图特征:多重B线或融合B线142例(96.6%),胸膜线异常(增厚、模糊、破碎、不连续)41例(27.9%),低回声区或肝样变区97例(66.0%),伴支气管充气征80例(54.4%),胸腔积液31例(21.1%),不同年龄组声像图特征差异无统计学意义。其中多重B线或融合B线、胸膜线异常、低回声区或肝样变区是诊断CAP的重要征象。(2)LUS在CAP诊断的临床应用价值以多重B线或融合B线、胸膜线异常、低回声区或肝样变区为CAP的LUS诊断标准,LUS诊断CAP147例,漏诊8例,误诊3例。敏感性94.8%,特异性94.2%,假阳性5.8%,假阴性5.2%,阳性预测值98.0%,阴性预测值86.0%,不同年龄组差异无统计学意义。CXR诊断CAP124例,漏诊31例,误诊5例。敏感性80.0%,特异性90.4%,假阳性9.6%,假阴性20.0%,阳性预测中96.1%,阴性预测值60.3%,不同年龄组差异无统计学意义。LUS与CXR诊断CAP的敏感性差异有统计学意义(χ2=13.08,P0.01),特异性差异无统计学意义(χ2=0.13,P0.05)。LUS与CXR诊断阳性一致123例,诊断阴性一致51例;LUS诊断阳性、CXR诊断阴性者27例;超声诊断阴性、CXR诊断阳性者6例。LUS和CXR观察一致率(P o)84.1%,Kappa值为0.64,LUS和CXR诊断CAP有很好的一致性。不同年龄组敏感性、特异性、一致性差异均无统计学意义。(3)LUS声像图变化规律多重B线或融合B线、低回声区或肝样变区消失后多表现为胸膜线异常,胸膜线异常恢复较慢,第14天仍有部分病例存在胸膜线异常。胸腔积液治疗前期吸收较慢,后期吸收较快。(4)随着血清炎性指标下降,症状、体征减轻,低回声区或肝样变区最大切面面积逐渐缩小、消失。结论:(1)儿童CAP的LUS声像图有特征性,多重B线或融合B线,胸膜线异常、低回声区或肝样变区是诊断儿童CAP的重要征象。(2)LUS和CXR诊断儿童CAP有较好的一致性,LUS诊断儿童CAP的敏感性高于CXR。(3)低回声区或肝样变区最大切面面积与CAP患儿的血清炎性指标、症状、体征变化趋势一致,可作为儿童CAP病情评估的指标。(4)LUS在儿童CAP诊断有很好的临床应用价值。
【学位授予单位】:青岛大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R445.1;R725.6

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