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《扬州大学》 2017年
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妊娠晚期胎盘植入诊断与治疗的四年临床研究

张方圆  
【摘要】:目的:总结分析妊娠晚期胎盘植入的危险因素、诊断方法、分娩时机、治疗方法及麻醉方式,进一步探索妊娠晚期胎盘植入的诊疗方法以改善患者预后。方法:回顾性研究分析江苏省苏北人民医院产科2013年1月~2016年12月收治的75例妊娠晚期胎盘植入患者的诊断及治疗。根据胎盘植入的类型将75例患者分为粘连性胎盘植入组、植入性胎盘植入组和穿透性胎盘植入组,分析不同类型的妊娠晚期胎盘植入对患者治疗方法的选择、麻醉方式的选择、术中出血量、产后出血量、输血量、血红蛋白、凝血功能、泌尿系损伤、感染、转至重症监护室监护及住院天数的影响。结果:1.江苏省苏北人民医院产科在2013年1月~2016年12月住院孕产妇总数为13068例,胎盘植入患者共77例(包括2例妊娠中期胎盘植入患者和75例妊娠晚期胎盘植入患者),胎盘植入的总发生率为5.89‰,其中2013年~2016年胎盘植入每年的发生率分别为3.20‰、3.90‰、5.40‰、10.30‰,呈逐年上升趋势。2.剖宫产史、瘢痕子宫、流产刮宫史、前置胎盘、年龄多35岁及经产妇是妊娠晚期胎盘植入发生的危险因素(P0.05),其中剖宫产史、瘢痕子宫、流产刮宫史及前置胎盘是妊娠晚期胎盘植入最重要的危险因素(P0.001)。剖宫产史(P=0.004)、流产刮宫史(P=0.007)、前置胎盘(P=0.001)在粘连性胎盘植入组、植入性胎盘植入组、穿透性胎盘植入组三组间的差异有统计学意义,流产刮宫次数及剖宫产次数越多,胎盘植入程度越深,且合并前置胎盘的患者多倾向于发生植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入。3.75例患者产前均进行至少一次的超声检查,产前超声诊断12例,检出率为16%(12/75),漏诊率为84%(63/75);产前超声联合磁共振成像诊断7例,检出率为100%(7/7);临床诊断47例;病理诊断9例。4.药物保守治疗有效率71.43%(5/7);保守性手术治疗有效率96.83%(61/63),其中清宫治疗有效率100%(10/10)、宫腔电切术有效率100%(4/4)、子宫动脉栓塞术有效率85.71%(6/7)、髂内动脉栓塞术有效率100%(3/3)、髂内动脉球囊阻塞术有效率100%(4/4)、髂内动脉球囊阻塞术+子宫动脉栓塞术有效率100%(9/9)、双侧子宫动脉上行支结扎术有效率100%(8/8)、B-Lynch 缝合术有效率 94.44%(17/18);子宫切除有效率 100%(9/9);无孕产妇死亡。5.比较粘连性胎盘植入组、植入性胎盘植入组和穿透性胎盘植入组三组间产后出血量、产后血红蛋白、输血量、输血成分、泌尿系损伤发生率、感染发生率、子宫破裂发生率、子宫切除率、转至重症监护室监护率及住院天数,差异有统计学意义(P0.05)。将择期手术术中出血量和急诊手术术中出血量在三组间进行比较,差异有统计学意义(P0.05)。6.统计不同类型妊娠晚期胎盘植入患者麻醉方式发现粘连性胎盘植入以腰麻为主(72.7%),植入性胎盘植入以腰硬联合麻醉为主(66.7%),穿透性胎盘植入因植入程度深、术中出血多、手术时间长、患者不能耐受在腰硬联合转全身麻醉的比例最高(42.8%)。7.围产儿早产率29.33%(22/75),转至新生儿重症监护室监护率25.33%(19/75)。结论:1.2013年1月~2016年12月胎盘植入的发生率且呈逐年上升的趋势。2.剖宫产史、瘢痕子宫、流产刮宫史、前置胎盘、年龄≥35岁及经产妇是妊娠晚期胎盘植入发生的危险因素,其中剖宫产史、瘢痕子宫、流产刮宫史及前置胎盘是妊娠晚期胎盘植入最重要的危险因素,且剖宫产次数及流产刮宫次数越多,胎盘植入的程度越深。此外,合并前置胎盘的患者多倾向于发生植入性胎盘植入和穿透性胎盘植入。3.影像学检查水平的提高有助于提高胎盘植入的产前诊断率,为临床医师提供机会,制订合理的处理措施。4.保守性手术治疗在妊娠晚期胎盘植入的治疗中效果明显,但应掌握保守性手术治疗的指征,对于胎盘植入深、植入面积大、伴失血性休克的患者,应果断及时地切除子宫,以挽救患者生命。原位保留胎盘的前提下行子宫切除,可有效减少术中出血量。5.介入治疗在妊娠晚期胎盘植入保守治疗中疗效显著,因其微创、手术时间短、止血效果好、不良反应少且能保留子宫及生育功能,值得在临床上推广。6.腰硬联合麻醉是术前评估植入程度深的胎盘植入患者(特别是穿透型胎盘植入患者)的首选麻醉方式,如术中出血多,可随时转全身麻醉以便扩大手术范围及延长手术时间。
【学位授予单位】:扬州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R714.2

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