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《重庆工商大学》 2018年
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社会医学视角下医生行为问题分析研究

高瑜洁  
【摘要】:本文从社会医学视角入手,分析新医改以来医生行为问题及其成因。近年来随着医疗技术和社会经济的发展,各国的医学模式已经从只关心病人身体健康的生物医学模式转向了关注病人全生命周期健康的社会医学模式。这与我国不断强调“健康管理”“健康预防”的医改政策方向一致。新医改以来国家希望通过一系列的政策干预来改善“看病难,看病贵”这一医疗顽疾。从分级诊疗、公立医院改革和加强覆盖基层医疗服务着手,注重提升本国居民健康水平。而医生作为新医改的核心主体、其角色的转变与行为规范是新医改政策能否发挥作用的关键。医生作为医院的医疗持续质量改进的核心枢纽又将进一步促进新的社会医学模式的落地。基于此,本文结合社会医学领域的全生命周期理论,创新地提出从“健康闭环管理”的四阶段来细化医生在“健康评估”、“疾病诊疗”、“健康康复”和“健康管理”各阶段的行为。通过了解每个阶段医生行为内涵和实际行为的偏差,发现医生行为问题。再通过对产生问题的原因进行分析,提出解决医生行为问题的对策和建议。在研究方法方面,本文主要是利用个案访谈,焦点小组访谈,参与式观察,内容分析等定性方法对于33位患者和20位医生进行数据收集。在研究内容方面,先是从医患双方视角探讨了各阶段医生行为内涵,医生实际行为和医生行为偏差。接着通过对医生群体的深入访谈,发现了“医院自收自支”“医生薪酬待遇不高”“诊疗任务过重”“医患双方心理落差”和“医患群际信任减弱”等方面与医生行为问题产生密切相关。最后根据原因,得出以下研究结果,并对如何改善医生行为提出意见和建议。本文研究结果如下:首先,我们发现医生健康闭环四阶段中“评估-诊疗-康复-管理”的行为并没有完整实现。通过患者访谈,我们发现非基层医生的主要行为仍集中在“疾病诊疗”阶段。而基层医生虽然存在部分“健康管理”和“健康康复”行为,但是实际行为远低患者期望;并且,非基层医生和基层医生在健康闭环的四个阶段都存在着一定程度上的行为问题,并主要集中在“疾病诊疗阶段”。其次,医生的行为问题产生是多种因素互相影响的结果。本文通过对于医生的定性调查,发现医生行为偏差不仅仅只是由于个人内部驱利性和道德缺失的影响,还与外部医院追求经济效益、医院诊疗任务沉重、患者过高期待、医患群际信任减弱等原因密切相关。最后,本文提出具体建议:国家需要继续医疗制度改革,提高医院的公益性;患者需要降低自身期待、减少不合理的就医要求;医生需要加强伦理道德培训,重塑医生职业角色等方式;通过协调多方角色行为,营造更为和谐的医患社会环境,为我国的新医改提供新思路和方法。
【学位授予单位】:重庆工商大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:D669

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