城市社区卫生服务网络的协调机制研究

【摘要】：随着社会进步与经济发展,医学技术和信息的发展以及人们对卫生服务期望的不断提高,我国卫生总费用中个人支出呈线性增长趋势,居民医疗负担不断加重。“看病难、看病贵”仍然是国民关注的重要问题。2009年国务院“关于深化医药卫生体制改革的意见”指出,“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络；建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。”。近年来,我国社区卫生服务网络初步建立,但仍然存在问题与困难,医疗资源配置已成为我国社区卫生服务发展的突出问题。因此,构建、发展和完善社区卫生服务网络,有效配置区域医疗、上下游医疗机构间的医疗服务资源,使社区卫生服务机构与城市医院协调发展,是优化医疗资源配置、提高卫生资源使用公平性和效率性的需要。在城市社区卫生服务网络中,医疗机构的联结主要是通过转诊医疗活动来实现的,社区卫生机构与医院之间的双向转诊成为实现分级医疗的核心问题,借鉴发达国家的先进经验和解决问题的方法,结合我国国情,研究探索城市社区卫生服务网络的协调机制已成为迫切需要研究的课题。 建立城市社区卫生服务网络是一个复杂的系统工程,其目标是实现社区卫生服务机构和城市医院的合作、有效地配置全社会的有限的医疗资源,从经济意义看是实现合作价值最大化,最终目的是实现人的健康。但究竟应该如何协调来实现是值得深入研究的问题。城市社区卫生服务网络的构成与运行涉及到患者、社区卫生服务机构、城市医院、医疗保险机构和政府等多个行为主体,作为城市医疗服务市场供给方的社区卫生服务机构与城市医院之间的行为分析是最基础的形式,从经济学和管理学角度看,本质上是经济行为主体的行为方式,通过查阅文献发现,近几年国内对社区卫生服务转诊的研究较多,大多数研究主要是对策研究,以定性分析和比较分析方法为主,缺乏深入的机理分析和实证分析,关于城市社区医疗服务供应链的研究文献尚未见。因此,从经济行为主体角度研究其行为关系,进而从经济组织角度研究城市社区卫生服务组织形式,对认识医疗服务市场的运行规律,进而认识城市社区卫生服务网络,具有理论意义和实际应用价值, 本文从经济组织的视角,将研究聚焦于城市社区卫生服务网络,从社区卫生服务机构与城市医院的转诊关系入手,构建了城市社区医疗服务供应链网络,建立了城市社区医疗服务供应链网络协调的基本分析框架,提出了能力、信任和信息的治理机构,系统地探索性研究了城市社区卫生服务网络的协调问题；建立了具有医疗服务质量差异的Hotelling模型和Salop模型,对城市居民就医选择行为进行了分析；针对我国城市医院与社区卫生服务机构互动的三种协调模式,从关系租金角度进行了分析,分析结论表明纵向一体化模式是一种Pareto改进,而建立长期关系导向的关系契约模式优于纵向一体化模式；以医疗服务能力为协调要素,构建了城市社区医疗服务供应链网络的关系契约协调模型；研究了城市社区医疗服务供应链成员之间的信任关系问题,提出了建立城市社区医疗服务供应链成员之间信任的分析框架和建议；最后根据本文的研究提出了发展我国社区卫生服务网络的政策建议。 本文运用卫生经济学,交易费用理论、关系契约理论等理论,构建了城市医疗服务供应链网络协调的基本分析框架,从微观层面、组织层面及制度层面系统地对城市社区卫生网络的协调问题进行了探索性研究,以期能够为我国医疗体制改革提供理论支持和实践依据。