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《南昌大学》 2010年
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无创检测指标对心源性猝死预测的前瞻性和回顾性临床研究

章志玲  
【摘要】: 目的: 通过对我院及协作医院门诊及住院部心脏性猝死(SCD)患者无创性检测指标进行回顾性和前瞻性预测分析,寻找最有价值的预测检测指标及各个预测检测指标间的优化组合,以便对SCD进行早期预测、从而早期干预。 方法: 1:收集我院及协作医院2000-2009年门诊及住院部心脏性猝死病例100例,以一般情况相似的无明显器质性心脏病史的病例作为对照组,收集超声左室射血分数(LVEF)、心电图QRS宽度、QT间期、校正QT间期(QTc)、频发室早和非持续性室速等数据,对上述数据进行统计学分析。 2:收集我院门诊及住院部猝死高危病例50例进行前瞻性随访研究,同时入选一般情况相似的无明显器质性心脏病史的病例作为对照组,收集LVEF、心电图QRS波宽度、QT间期、QTc、异常J波、碎裂QRS波、心室晚电位(VLP)、频发室早和非持续性室速(NSVT)、心率变异性的SDNN指标、窦性心率震荡的心率起始(TO)和心率斜率(TS)等数据,3个月随访一次,持续1年,以心脏性猝死或室颤作为终点事件,对上述数据进行二分类的logistic多因素回归统计学分析。 结果: 1.单因素回顾性分析比较SCD与对照组QRS宽度、QT间期、QTc,显示SCD组的QRS宽度、QT间期、QTc时程均长于对照组,且均有显著性差异(P 0.05) 2.单因素回顾性分析不同LVEF数值组病人死亡数占总死亡率的比值,当LVEF在31-35%时所占比例最高,其次是36-40%,当LVEF40%时,随着LVEF值高,死亡比例降低。但当LVEF26%时,所占死亡比例低,LVEF在26-30%、31-35%和36-40%组与LVEF在41-45%组分别比较有统计学意义(P0.05)。LVEF31-35%、36-40%组与LVEF26-30%组分别比较有统计学意义(P0.05) 3.前瞻性单因素分析中TO、心室晚电位、QTc、TS、LVEF(35%)、SDNN与心脏性猝死均有统计学意义(P0.05),通过多因素回归分析后TS、LVEF、SDNN指标改变与心脏性猝死发生仍有统计学意义(P0.05),而TO、心室晚电位、QTc则无统计学差异(P0.05)。其中TS是预测价值最强的变量。 4.在多变量优化组合中,将多因素回顾分析中两个单独无显著性预测价值的指标优化组合在一起,发现其预测价值明显增高,且有显著性差异如:LVEF (35-40%)联合心室晚电位, TO/TS(联合)。 结论: 患有冠心病、扩张性心肌病的器质性心脏病人猝死率高。通过前瞻性和回顾性的单因素和多因素回归分析,发现在猝死高危病人无创性检测指标中TS、LVEF(35%)、SDNN、LVEF(35-40%)联合VLP预测心脏性猝死发生具有显著的临床意义。
【学位授予单位】:南昌大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R541

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